老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換后的護(hù)理體會(huì)

劉鑫 黃玉靜

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平逐年提升，糖尿病患病率在增加，其中老年患者也在逐年增加。糖尿病是一組以血糖增高為特征的的代謝疾病，可導(dǎo)致心臟、眼睛、神經(jīng)、血管、腎臟等組織的慢性損害。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)疾病的重要優(yōu)勝手段，尤其對(duì)于老年股骨頸骨折［1］。現(xiàn)將我科2009年1月至2011年12月收治的32例糖尿病合并股骨頸骨折的患者，應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換切口一級(jí)愈合，功能恢復(fù)滿意。無并發(fā)癥發(fā)生。報(bào)告如下:

1.臨床資料:選擇我科2009年1月至2011年12月收治的32例人工髖關(guān)節(jié)置換的患者，其中男性17例，女性15例，年齡58～78歲，平均65歲，本組病例均為股骨頸骨折，行全髖置換12例，半髖置換20例。入院后給與患者進(jìn)行一般狀況、血液生化、心功能、肺功能、神經(jīng)等做全面檢查，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，顯著提高生活質(zhì)量。

2.護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)

(1)術(shù)前護(hù)理

(2)擇期的糖尿病人完善檢查，了解患者的病情有無并發(fā)癥，各臟器的功能，酸堿平衡和代謝情況等，多采用胰島素(諾和靈)治療控制血糖，空腹血糖在 8.33mmol/l以下。

(3)講解糖尿病患者在手術(shù)前的焦慮情緒得到減輕的辦法。尤其老年人心理壓力大對(duì)疾病有恐懼心理。首先要了解體內(nèi)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，情緒對(duì)其的影響，因此必須控制情緒，勤于疏導(dǎo)溝通，其次學(xué)習(xí)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，掌握醫(yī)護(hù)人員教的減壓辦法，從而配合治療。

(4)飲食宜保證碳水化合物的供給，如米飯面食，一天保證250克以上，避免產(chǎn)生饑餓，消耗脂肪和蛋白質(zhì)。老年人消化功能減弱，要注意給易消化的食物。還要保證食用粗纖維食物，保證大便通暢。

(5)認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，由于糖尿病患者的皮膚高滲狀態(tài)彈性差，再加上老年人皮膚老化，受壓后抗壓能力下降，因此受壓部位的護(hù)理尤為重要，按摩間隔時(shí)間要短，并做好骨隆突部位的保護(hù)，避免受壓破損。皮膚牽引時(shí)注意重量適宜保證持續(xù)有效。

(6)因手術(shù)日禁食，要注意病員的血糖，宜上午進(jìn)行手術(shù)，如時(shí)間很長(zhǎng)，須補(bǔ)充葡萄糖按2～4克葡萄糖比1單位胰島素的比例緩慢靜點(diǎn)，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

(7)遵醫(yī)囑術(shù)晨合理應(yīng)用抗菌素，保證做好清潔皮膚備皮。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，使血糖控制在11.1mol/l以下，應(yīng)用胰島素持續(xù)到骨折愈合完全后。糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，嚴(yán)格應(yīng)用抗菌素做到量足有效預(yù)防感染。

(2)皮膚護(hù)理仍然是重要的。由于手術(shù)后患者被動(dòng)體位，防旋鞋固定、并外展15°～30°中立位，雙膝間夾一梯形墊固定。要做好受壓部位皮膚的保護(hù)，定時(shí)進(jìn)行由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。保持床鋪平整。

(3)做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，保持清潔防止感染。正確記錄引流液體的性狀和量，并負(fù)壓吸引擠壓引流管，保持通暢。

(4)早期指導(dǎo)患者作肌肉的等長(zhǎng)等張運(yùn)動(dòng)，制定計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)心、肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌的功能。由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由床上運(yùn)動(dòng)到床邊運(yùn)動(dòng)逐步增加強(qiáng)度。指導(dǎo)患者避免股骨頭滑脫的方法和動(dòng)作，采取主動(dòng)預(yù)防。

(5)飲食方面宜食高蛋白低脂肪易消化的食物，忌暴飲暴食。

(6)調(diào)動(dòng)積極性因素保持樂觀心態(tài)配合治療。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。學(xué)會(huì)應(yīng)用胰島素的方法及注意事項(xiàng)，還有低血糖的自我管理，積極預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

(7)病情觀察護(hù)理要點(diǎn);老年人呼吸道感染發(fā)病隱襲，進(jìn)展快，癥狀多不典型。因此，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強(qiáng)肺部聽診，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，全面評(píng)估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。

(8)增加肺活量根據(jù)護(hù)理評(píng)估為患者制定詳細(xì)可行的肺活量鍛煉計(jì)劃。如病情允許給予半臥位;指導(dǎo)患者深呼吸的方法;拉吊環(huán)每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。

討 論

本組病例無感染發(fā)生，血糖控制較理想，通過整體的科學(xué)的精心護(hù)理使糖尿病的病員進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有計(jì)劃的實(shí)施，切口愈合達(dá)到一級(jí)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，促進(jìn)功能恢復(fù)，從而提高了生活質(zhì)量。

結(jié) 論

糖尿病患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)不是絕對(duì)禁忌而是必要的優(yōu)勝治療方案，采取科學(xué)的有效的治療和精心的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、疾病康復(fù)的保證。

1 梁小明.高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(20):3286－3287.