提高新生兒遺傳性疾病篩查的實(shí)施方案及護(hù)理體會(huì)

董慧芳

新生兒疾病篩查是指新生兒期對(duì)某些危害嚴(yán)重的先天性和遺傳代謝性疾病進(jìn)行普查，以便早期診斷、早期治療，避免患兒發(fā)生不可逆的體格和智能發(fā)育障礙，是提高出生人口素質(zhì)的重要舉措［1］。近年來(lái)我們通過(guò)設(shè)立責(zé)任護(hù)士管理制，加強(qiáng)健康教育，通過(guò)借助與健康教育相關(guān)學(xué)科的理論如醫(yī)學(xué)、行為科學(xué) 、教育學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心 理學(xué) 、傳播學(xué)、法學(xué)等，讓每位孕、產(chǎn)婦及其家庭認(rèn)識(shí)新生兒疾病篩查的意義，積極配合我們完成篩查工作。現(xiàn)將我院對(duì)提高新生兒遺傳性疾病篩查覆蓋率和初篩可疑疾病召回率實(shí)施方案及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:自2009年1月至2009年12月，我院共計(jì)活產(chǎn)新生兒數(shù)869例，因各種原因轉(zhuǎn)科治療的42例，轉(zhuǎn)院治療的5例，均由病區(qū)新生兒遺傳性疾病篩查專項(xiàng)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)新生兒篩查及追蹤。

2.方法

(1)病區(qū)設(shè)立一名新生兒遺傳性疾病篩查專項(xiàng)責(zé)任護(hù)士:負(fù)責(zé)新生兒遺傳性疾病篩查的監(jiān)督工作，包括標(biāo)本的質(zhì)量監(jiān)督、資料的及時(shí)上傳、標(biāo)本及時(shí)寄送、每月與產(chǎn)房核對(duì)活產(chǎn)兒數(shù)，以防錯(cuò)漏、對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的新生兒負(fù)責(zé)追蹤，初篩可疑疾病的召回及追蹤等工作。

(2)加強(qiáng)健康教育:責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院的產(chǎn)婦進(jìn)行健康評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的健康狀況及學(xué)習(xí)需要，制訂適合本人的健康教育計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士及負(fù)責(zé)篩查專職護(hù)士實(shí)施計(jì)劃，護(hù)士自評(píng)產(chǎn)婦接受教育程度，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)檢查教育效果。組織產(chǎn)婦及其家人于產(chǎn)前、產(chǎn)后反復(fù)多次觀看新生兒疾病篩查的電視錄像，床邊派發(fā)篩查知識(shí)和健康教育小冊(cè)子，口頭宣教、健康咨詢等。通過(guò)口頭或問(wèn)卷進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)及測(cè)試產(chǎn)婦對(duì)篩查知識(shí)的掌握情況。針對(duì)先天性遺傳代謝疾病、新生兒篩查的意義等。

(3)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行每一例新生兒遺傳性疾病篩查工作前應(yīng)該到產(chǎn)婦床旁認(rèn)真核對(duì)姓名，地址，聯(lián)系電話。尤其是聯(lián)系電話，向產(chǎn)婦講解聯(lián)系電話對(duì)可疑疾病召回的重要性，取得產(chǎn)婦的配合。電話號(hào)碼要真實(shí)可靠，最好能留多個(gè)聯(lián)系電話，確保“初篩可疑疾病的新生兒”及時(shí)通知產(chǎn)婦回院復(fù)查。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按常規(guī)取得標(biāo)本后及時(shí)、正確地上傳相關(guān)信息。

(4)對(duì)初次評(píng)估有不同意篩查意向的產(chǎn)婦要作好記錄，并納入重點(diǎn)教育對(duì)象，由新生兒遺傳性疾病篩查專項(xiàng)責(zé)任護(hù)士再一次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，耐心聽(tīng)取產(chǎn)婦的意見(jiàn)，了解不同意篩查的原因:有的認(rèn)為家族中沒(méi)有這樣的患者，第一個(gè)孩子健康聰明，這個(gè)孩子看起來(lái)也很健康，因此沒(méi)必要篩查;還有就是認(rèn)為這么小的孩子采血會(huì)很痛，家長(zhǎng)心疼而拒絕采血;甚至以為費(fèi)用大而不想采血等。遇到這些情況責(zé)任護(hù)士要耐心向家長(zhǎng)講明采血的目的、意義及采血方法和費(fèi)用，消除家長(zhǎng)的顧慮，主動(dòng)配合篩查工作，并進(jìn)行新生兒疾病篩查知情同意書(shū)和拒絕參加新生兒疾病篩查的簽字，讓產(chǎn)婦明白自己有法律責(zé)任讓新生兒得到篩查［2］。

(5)對(duì)轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)院未能及時(shí)回院篩查的新生兒要做好登記，內(nèi)容包括:姓名、住院號(hào)、轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)院的診斷、時(shí)間、聯(lián)系方式。并向產(chǎn)婦交待新生兒出院后及早回院篩查的意義。由新生兒遺傳性疾病篩查專項(xiàng)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)追蹤新生兒情況，及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，直到新生兒回院篩查并做好記錄。

(6)對(duì)接到初篩可疑疾病通知的，由新生兒遺傳性疾病篩查專項(xiàng)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)做好記錄，及時(shí)召回復(fù)篩，追蹤復(fù)篩的結(jié)果，及時(shí)通知產(chǎn)婦并做好記錄。

結(jié) 果

2008年(對(duì)照組)活產(chǎn)新生兒數(shù)978例，已篩人數(shù)974人，未篩人數(shù)4人，其中早出院3人，轉(zhuǎn)院1人，篩查率99.59%。早出院均為外地人口，聯(lián)系電話為空號(hào)，沒(méi)法聯(lián)系;轉(zhuǎn)院新生兒在下個(gè)月已補(bǔ)篩。初篩可疑疾病5人，召回復(fù)篩4人，無(wú)確診病例，召回率80%，其中1人自訴在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)篩無(wú)確診病例。2009年(實(shí)施組)活產(chǎn)新生兒數(shù)869例，已篩人數(shù)867人，未篩人數(shù)2人，其中轉(zhuǎn)院2人，轉(zhuǎn)院新生兒在下個(gè)月已補(bǔ)篩，篩查率99.77%，初篩可疑疾病5人，召回復(fù)篩5人，無(wú)確診病例，召回率100%。

護(hù)理體會(huì)

1.新生兒遺傳性疾病篩查專項(xiàng)責(zé)任護(hù)士必須有高度的責(zé)任心，要以遺傳性疾病篩查工作為己任，認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，及時(shí)核對(duì)和追蹤，嚴(yán)防錯(cuò)漏。

2.責(zé)任護(hù)士要學(xué)好健康教育專業(yè)知識(shí)，提高自己的知識(shí)水平和素質(zhì)修養(yǎng)，掌握健康教育的方式方法，講究其藝術(shù)性和趣味性，提高與人交流的技巧，以人們最易于接受的方式進(jìn)行健康宣教。

3.開(kāi)展一個(gè)持久的健康教育運(yùn)動(dòng)，使新生兒篩查知識(shí)和方法為廣大群眾所掌握，而且變成他們的自覺(jué)行動(dòng)。健康教育特別強(qiáng)調(diào)三點(diǎn):(1)“知”，傳播新生兒疾病篩查的知識(shí);(2)“信”，確信這幾種疾病的危害;(3)“行”，落實(shí)到行動(dòng)，新生兒做篩查，早診斷治療、預(yù)后較好。

4.醫(yī)院的血片采集人員須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后方能上崗，工作中要嚴(yán)格執(zhí)行《新生兒疾病篩查采血常規(guī)》，保證血片采集、遞送和卡片填寫(xiě)質(zhì)量［3］。定期接受新生兒疾病篩查工作的質(zhì)量檢查，協(xié)助疑似患兒的召回工作，配合做好患兒的追訪、治療和隨訪工作，并且要有較強(qiáng)的責(zé)任心和事業(yè)心，認(rèn)真地完成篩查工作。

1 馬燮琴，顧學(xué)范.新生兒篩查現(xiàn)狀和展望［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2000，21(7):533－534.

2 朱文斌，王振南，陳涵強(qiáng).新生兒疾病篩查管理工作中的問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)婦幼保健，2000，16(3):149－150.

3 王華，雷花香，黃定梅，等.新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)管理模式探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2001，16(10)，599 －601.