ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會

莊郁蔥

ICU，即Intensive Care Unit的縮寫，中文名稱是重癥加護(hù)病房。ICU患者主要就是指那些生命體征非常不穩(wěn)定的患者，比如:嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持的患者;需要心肺復(fù)蘇的患者;心、腦、肺、肝、腎等臟器功能衰竭或多臟器衰竭的患者;重癥休克、敗血癥及中毒的患者;臟器移植前后監(jiān)護(hù)和加強治療的患者等［1］。ICU病房的患者如果出現(xiàn)了病情好轉(zhuǎn)的情況，可以在確認(rèn)后轉(zhuǎn)回普通病房。

1.ICU病房患者的護(hù)理方法

(1)護(hù)理前的準(zhǔn)備工作

在對ICU患者進(jìn)行護(hù)理前要進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備，包括鼻腸管的選擇，需選擇一次性的，試用期不得超過40d;檢查鼻腸管的通暢性以及管壁是否完整，要避免鼻腸管出現(xiàn)壞漏的現(xiàn)象;將鼻腸管插入患者的鼻腔，從鼻腔經(jīng)過食道最后到達(dá)胃部，固定好鼻腸管，不能讓其有脫落的情況，保持鼻腸管衛(wèi)生，經(jīng)常有鹽水對其進(jìn)行消毒，還要有規(guī)律地移動鼻腸管，避免造成患者被鼻腸管壓迫的位置出現(xiàn)發(fā)炎或者潰瘍［2］。

(2)護(hù)理過程中需要注意的事項

在為患者注入營養(yǎng)液之前，需要先檢查患者進(jìn)行胃液的抽取，通過觀察和化驗確定患者的恢復(fù)情況，根據(jù)患者的病情為患者配置相應(yīng)的營養(yǎng)液;營養(yǎng)液的配置要在嚴(yán)格無菌的條件下配置，以營養(yǎng)液在注入患者體內(nèi)時，給患者帶來感染源;在注射營養(yǎng)液之前應(yīng)該先用溫水沖洗鼻腸管，保證鼻腸管內(nèi)的通暢，剛開始時不宜注射太多的營養(yǎng)液，營養(yǎng)液的量要看患者的恢復(fù)情況和患者對營養(yǎng)液的吸收情況而定;在注射營養(yǎng)液結(jié)束有也必須用溫水再次沖洗一遍鼻腸管，以免造成鼻腸管的堵塞;在病人病情和身體條件允許的情況要，在注射營養(yǎng)液時將患者的頭部抬高，呈半臥狀態(tài)，有利于營養(yǎng)液的下流。

(3)腸內(nèi)營養(yǎng)支持后以及平時的護(hù)理

需要定期為患者更換鼻腸管，一根鼻腸管的使用壽命不得超過40d;要保持鼻腸管裸露在外部分的衛(wèi)生，需要每天用鹽水進(jìn)行清理;定期小范圍移動鼻腸管，避免鼻腔或食道因為鼻腸管帶來的壓迫而發(fā)生發(fā)炎或潰瘍的癥狀;要每天對患者進(jìn)行口腔清潔，保持患者口腔的衛(wèi)生;對于某些意識清醒的患者，要對其進(jìn)行心理護(hù)理，通過積極的引導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)，讓患者以最佳的心理狀態(tài)與病魔抗?fàn)?與家屬配合，適當(dāng)幫助患者活動手腳，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，幫助患者身體恢復(fù)。

2.護(hù)理過程中常見的并發(fā)癥以及應(yīng)對方法

(1)營養(yǎng)液倒流和嘔吐

由于ICU患者都是重癥病人，一般生命體征都比較微弱，身體的各功能減退，胃腸道蠕動變慢，這就導(dǎo)致了一旦注入的營養(yǎng)液過多時，就會導(dǎo)致營養(yǎng)液倒流和嘔吐的現(xiàn)象，嚴(yán)重時會發(fā)生營養(yǎng)液被吸入氣管的情況，危機生命。

因此，在進(jìn)行鼻飼之前，有條件的患者應(yīng)先將患者的前半身太高，幫助食物下流;保持鼻腸管的通暢和潔凈，以免胃部受到刺激而發(fā)生嘔吐的情況;保持呼吸道的通暢，呼吸道可以協(xié)助胃部的保持內(nèi)部氣壓的穩(wěn)定，因此要避免發(fā)生營養(yǎng)液進(jìn)入呼吸道或嘔吐，就要保證呼吸道的通暢［3］。

(2)腹瀉和便秘

腹瀉和便秘是ICU患者經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥。其中，腹瀉時由于多種原因造成的，例如:營養(yǎng)液注入過多導(dǎo)致消化不良、鼻腸管內(nèi)有異物或不衛(wèi)生導(dǎo)致的感染、營養(yǎng)液搭配不善導(dǎo)致的腹瀉以及過量使用抗生素導(dǎo)致的消化系統(tǒng)失調(diào)引起的腹瀉等。應(yīng)該對鼻腸管進(jìn)行嚴(yán)格的清潔，營養(yǎng)液要在無菌條件下配置，適當(dāng)?shù)厥褂每股兀@樣才能緩解患者的腹瀉癥狀。

而便秘則是由于機體體征衰弱，消化道系統(tǒng)的蠕動衰弱，導(dǎo)致了營養(yǎng)吸收不良而引起便秘，這就要醫(yī)務(wù)人員在配置營養(yǎng)液時，加入人體易吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，以及在必要時采取清洗腸胃的方式，這樣才能有效的避免患者出現(xiàn)便秘的情況。

(3)鼻腸管的脫落和堵塞

鼻腸管的脫落一般是由于患者的躁動或者翻身時不小心掉落的。因此，應(yīng)該對有躁動的患者采取必要的固定措施，也要將鼻腸管合理地固定在患者升上。而鼻腸管堵塞則是由于注射營養(yǎng)液時操作不當(dāng)或注射后沒有及時清洗的緣故，這時就要采取用溫開水沖洗，并用器械抽吸的方式進(jìn)行清理，也要適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)患者的位置，避免造成鼻腸管的壓迫性堵塞。

結(jié) 語

腸內(nèi)營養(yǎng)(EN，enteral nutrition)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其它各類營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其優(yōu)點在于營養(yǎng)素的直接吸收、利用更符合生理、給藥方便、費用低、有利于維持腸道粘膜完整和腸道功能的恢復(fù)。因此，在對ICU患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時，采用腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼的方式是比較安全也比較方便的方法，值得推廣到ICU臨床實踐護(hù)理工作中去。

1 蘇鴻熙.重癥加強監(jiān)護(hù)學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2009:72－75.

2 陳麗珠.危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(11Z):62.

3 程艷爽，王建榮.鼻飼病人易發(fā)誤吸的原因及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(8):618 －620.