新型農村合作醫療基金財務管理存在的問題及對策

○王梅華

（東陽市新型農村合作醫療管理辦公室 浙江 東陽 322100）

一、新型農村合作醫療基金概述

新型農村合作醫療可簡稱為“新農合”，主要是指由政府組織、扶持、農民自愿參加，由個人、集體及政府等多方集資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它的基金籌集主要是由個人繳費以及集體扶持、政府資助方式來進行。新型農村合作醫療的開展始于2002年《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中明確指出：“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”。在“十一五”規劃要求下，新型農村合作醫療在2010年的覆蓋面已經達到農村的80%以上。2011年2月17日中國政府網發布了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。溫家寶在十一屆全國人大五次會議上的政府工作報告中指出2012年新農合補助標準提高到每人每年240元。

從當前的情況來看，我國城鎮醫療保險和新農合醫療保險是社會保障體系中最主要的組成部分。新農保的施行是為了切實解決農民看病問題，提高農民的生活保障，降低農民的醫療負擔。雖然國家從2003年試點開始，已經在逐漸地實施新型農村合作醫療制度。但從整體情況來看，我國新農合的基金財務管理上還比較薄弱，基金籌資水平也比較低，農民生活保障水平普遍不高。倘若沒有加大資金的管理和使用，將不利于新農村合作醫療制度的開展，沒辦法從根本上解決農民的醫療保障問題。所以，加大對基金財務的管理，降低基金財務的風險，提高基金的使用率，將為新農合制度長遠、健康發展帶來更多的保障，為農民健康帶來更多的福利。

二、新農合醫療基金財務管理存在的問題

第一，基金籌集、參與力度有待加強。新農村合作醫療保險的基金籌集方式上呈現多樣化、復雜化的特點。新農合的基金籌集是保障制度推進的基礎前提和保障措施，從基金的來源而言，主要有三方面：政府、集體和個人。主要是先由農民個人進行自愿參保，繳納參保費，之后通過各級地方財政根據參保情況依次配套，向中央財政提出申請補助資金。但是在實施過程中還是出現了一些問題，例如農民對新農合的整體情況不甚了解，對參保流程也不甚熟悉，這樣容易出現部分地區參保率不高的現象，該地區籌集的資金總數過少，從而基金風險過大。

第二，在基金的使用方面，基金的分配機制不夠健全。新農合制度推行在我國發展的時間比較短，基金的管理機構組建的時間不長。有些工作人員是從其他單位的會計單位調到新農合基金管理單位，這樣容易導致工作人員業務的不熟悉或是因為崗前培訓不夠，致使整個財務管理機構的財務管理水平低下，使基金在使用中表現得極不成熟。而且，基金監督制度沒有及時跟上，容易使基金管理上存在過度使用、虛假使用等問題，導致基金的透明度低下，信譽不高。在基金的結余方面上，出現基金大量結余情況。新農合的基金使用過程中常常會因為不恰當的使用和分配，導致大部分基金結余或超支。基金支出管理提倡收支平衡，結余留用。有些地方政府刻意克扣部分支出費用以達到收支收支平衡，使基金出現“惜付”，導致農民對新農合產生不信任感。同時，也有部分醫療機構為了自身的利益，對農民采取過渡用藥，小病大治，有意延遲農民主住院時間，以牟取更多利益。這樣一方面加大了農民的醫療負擔，另一方面也增加了新農合基金支出，使基金透支。

第三，部分地區信息化管理不到位。新型農村合作醫療的推行是針對全國各地農民來實施的，隨著新農合覆蓋面積變大，參保率增高，所要求的基金財務管理水平也逐漸提高。而我們知道，在我國大部分貧窮地區，信息化建設是相當薄弱的。在基金會計核算方面和財務管理上必然存在著較多的問題和較大的風險。因為隨著業務的擴大，很多信息不再是簡單的人工操作，而是需要精度較高的計算機和實用性強的軟件來實行。此外，在有些地區雖然引入了計算機軟件等，但因為管理人員專業水平不高，沒有發揮該設備的作用，也是信息化資源的一種浪費。這樣導致新農合基金的財務管理存在較大的困難。

第四，財務管理監督不到位，績效考評和獎罰制度不完善。新農合對定點醫療機構和地方結報點的監督沒有嚴格把關，定時定點檢查，對資金的使用監督力度不大。這樣容易導致部分人員違法，投機取巧，假意實行醫療補償，報銷不在規定范圍內的醫療費用。甚至有些醫院開出門診補償，統一由合院撥付給鄉政府，再由政府發放給農民，但因為缺乏有力的監督，致使這些資金最終不了了之，無法追收。隨著新農合的推廣，需要更多的工作人員來管理基金財務。在整個管理體系中，由于缺乏適度的績效考評和獎罰制度，導致工作人員整體的工作效率下降，加重管理成本，也使基金的財務管理變得懶散，長期以往，將使基金財務存在較大的風險，使新農村合作醫療基金存在較大的安全隱患。

三、解決新農合醫療基金財務管理相應的對策

第一，完善基金管理制度，加強基金籌集、使用和結余管理。在基金籌集方面上可以改變原來的籌集順序。先提高地方政府財政基金的投入，增加中央財政的資金投入，再向農民籌集資金，提倡農民積極參保。這樣的籌集模式能加大農民對新農合的信任感，也能順應民意，擴大投保范圍。此外，繳費方式應適當的簡化，減少不必要的收費方式，降低收繳成本，提高工作效率。在基金使用上，新農合的分配應當因地制宜。結合各個地方的實際情況，考慮農民消費習慣、區域經濟水平、農民貧富差距等各方面因素，適當的調整醫療補助資金，向貧困山區及特困人群傾斜，減輕患病農民醫療費用，使農民體驗到新農合的保障作用，從根本上解決農民醫療費用問題。防止農民出現“因病致貧”或者“因病返貧”的現象。在基金結余管理上，基金使用一般要求收支平衡，預防支出與收入比例過大，但是實際運行中要保證完全的收支平衡是很難的，新農合應針對現實情況下的基金大量結余或是超支出問題制定一定的防范措施。

第二，加大新農合信息化建設，加快計算機網絡普及進程。計算機網絡系統的普及在于能夠更好地實現會計核算的標準化和規范化，進一步提升基金財務管理的質量及效率。隨著新農合越來越被農民群眾接受，資金的籌集和會計審核過程需要更精密、更快速的進展。而通過電算化的管理，能夠保障相對于的資金方面的信息。使信息更加的規范化和完整化，預防日后清帳或檢查時出現混亂現象。同時，在定點醫療中心投入會計電算化管理也是保障農民及時報銷的有效手段，能減輕手工結算的大量工作，有效地進行醫療以及藥品的規范化管理，提高工作人員的工作效率，為基金財務管理帶來更多的便利。

第三，提高對基金財務的監督管理作用，構建完善的績效考評制度。在基金監督管理方面，一定要切實地監督到位。對于定點醫療機構的監督管理來說，一定要適時地進行醫療技術以及收費標準的檢查，及時排查不合格用藥、治療現象。使定點醫療機構更加的規范化，讓農民能夠真正意義上獲利。另外，要提高基金網絡監控制度，采用信息化管理系統，隨時監控基金運行的過程，跟蹤各個地區醫保動態，確認醫療費用報銷是否嚴格到位，提高監督力度。在績效考評方面上，主要是為了調動各級各區管理人員工作的積極性。可以采取季度考核、年度考核等多種方式進行績效考核，并實行獎罰制度。主要可以從兩方面出發。一方面是對監督管理到位和醫療基金財務管理人員工作效率高，積極性強，業務完成較高的部門或個人給予表揚和一定的資金或物資獎勵。另一方面對績效考評結果較差、監督力度不夠的部門或單位給予批評和一定的懲罰，可以采取淘汰制形式，警惕員工的工作態度，提高整體工作效率。

第四，加大新農合的宣傳力度，提高參保率。農民群眾大部分對新農合醫保體系了解不完全。長久居住在鄉村的農民尤其更加排斥政府收費行為，生怕“錢有去無回”。這樣整體的參保率是無法提高的。唯有加大宣傳力度，可以采取職員下鄉動態調查，開展創新性活動，并由各地官員配合宣傳，盡量落實每家每戶都知曉新農合制度體系，讓農民真正意識到切身利益的重要性，主動參保。同時，加大宣傳力度，告知農民應當如何進行參保以及就醫看病后如何報銷流程，一方面是農民對新農合有一定的認可，另一方面也能減少基金籌集、使用和結余的工作量。并且，加大宣傳力度在一定的程度上對鄉鎮財政支出起到較好的監督作用，保證資金的補助能全額到位。所以，加大新農合的宣傳力度，不僅能夠提高農民的參保率，而且對基金財務的管理也起到很好的規范作用。

目前情況而言，我國新農合基金的規模不是很大，但隨著物價上漲，醫療費用也在逐漸增長，這就更加要求新農合要有完善的基金財務管理體系，降低基金風險，完善理財規劃，使新型農村合作醫療制度更加長遠、科學的發展下去。

[1]徐南：完善新型農村合作醫療基金財務管理的探索[J].農業經濟，2011（10）.

[2]傅繼英：提高新型農村合作醫療基金財務管理水平的對策[J].當代經濟，2010（7）.

[3]王曉潔、王麗：新型農村合作醫療基金財務管理現狀及其對策[J].經濟與管理，2008（3）.