宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床分析

付麗娟

（赤峰學院第二附屬醫院 婦產科，內蒙古 赤峰 024000）

宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床分析

付麗娟

（赤峰學院第二附屬醫院 婦產科，內蒙古 赤峰 024000）

目的：總結宮腔鏡診治子宮內膜息肉臨床效果.方法：收集2004年1月～2008年12月我院行宮腔鏡檢查并確診為子宮內膜息肉86例，同時行宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術，無并發癥發生.結果：宮腔鏡診治子宮內膜息肉既可以明確診斷，又能夠定位取活檢送病理，根據病理結果或病情決定下一步治療方案，對于無生育要求的病人可行宮腔鏡下子宮內膜電切術，這樣既可以治療徹底，又可以保留完整的子宮，根據年齡及激素水平給予適當的激素治療既可以有效防止復發又可以防止惡變.結論：宮腔鏡診斷子宮內膜息肉準確率高、創傷小,并能同時進行治療,取得滿意療效.

宮腔鏡；子宮內膜息肉摘除術；子宮內膜電切術；激素治療；效果分析

子宮內膜息肉（EMP）在20-70歲之間的婦女都可以發生，特別是30-50歲之間的生育年齡的婦女.子宮內膜息肉是子宮內膜基底層受雌激素影響的局限性增生，慢慢向上生長突出子宮內膜表面.臨床上多因陰道不規則出血、不孕、惡變等癥狀就診，也可以是體檢時發現宮腔內占位病變或內膜不均厚.子宮內膜息肉引起的出血在所有子宮異常出血者中占第2位，僅次于子宮內膜增殖癥[1].據報道，國外子宮內膜息肉發生率為25％左右，國內報道率為6％左右.宮腔鏡手術治療因具有不開腹、出血少、創傷小、保留生育功能等優點，已成為目前子宮內膜息肉等異常子宮出血的首選方法[2].收集我院2004年～2008年共有86例患者采用宮腔鏡直視下電切子宮內膜息肉，現將療效報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2004年1月～2008年12月，在本院行宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉行宮腔鏡手術治療并經病理確診的患者86例進行回顧分析.患者年齡27～75歲，絕經后為27例（占31.39％）.合并月經過多30例、貧血25例、不孕癥者8例，下腹痛者4例，白帶過多伴異味1例，宮頸贅生物1例，乳癌術后2例，內膜不均厚1例.

1.2 子宮內膜息肉診斷標準

宮腔鏡檢查：鏡下可見單個或多個大小不等、有蒂柔軟的紅色或粉紅色贅生物，小者僅1～2mm，較大者可充滿整個宮腔，有淤血時可呈紫褐色，加壓膨宮時，贅生物顫動而不脫落；宮腔鏡下診斷以夏恩蘭主編的《宮腔鏡學及圖譜》為標準[3]，即顯微鏡下內膜息肉是由內膜腺體及間質組成的腫塊，有蒂向宮腔突出.

1.2.1 手術器械：日本OLYMPUS公司的直管整體型宮腔鏡雙極汽化系統及單極電切環、外接攝錄系統及監視器；膨宮液為5％葡萄糖液或甘露醇液.

1.2.2 手術步驟:麻醉采用靜脈全身麻醉，年齡較大者，（一般超過70歲者）采用腰麻.檢查時間同一般宮腔內手術操作時間，即有周期性月經者，一般以月經干凈3-7天為宜.患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾，導尿，婦科檢查子宮的位置和大小，探宮腔方向及深度，擴張宮頸管至10號，（術前晚需常規陰道內放置米索前列醇0.2mg協助擴張宮頸，有使用米索禁忌者可不用，也可以放置卡孕栓軟化宮頸）.對蒂較大較寬的單發息肉用單極電切環或雙極汽化電極處理后，切除根蒂完整取出；多發型息肉，需進行徹底刮宮，同時以宮腔鏡評價刮宮效果，如效果欠佳，可以根據有無生育要求決定是否行內膜切除，對于絕經后患者，雌激素水平相對較高的，可以于術后給予大劑量孕激素口服或宮內置曼月樂環以保護子宮內膜.術中注意生命體征及膨宮液量平衡檢測.膨宮壓力為 80～100mmHg,流速 150～180ml/min，術后常規送病理檢查.

2 結果

2.1 手術情況

手術均一次成功，手術成功率100％.膨宮液1000～2500ml.術中、術后無任何并發癥發生，如感染、水中毒、子宮穿孔、臟器損傷、宮頸管撕裂等.術后需住院觀察一至兩天，并預防性使用抗生素兩天，觀察無大量陰道流血、無腹部不適及發熱即可離院.對于行子宮內膜電切術的患者，因宮腔內創傷面積較大，可以適當延長住院時間及使用抗生素時間，術后嚴密隨訪.術后需禁房事、盆浴2周，適當休息.標本常規送病理檢查，惡變者一例，術中宮腔鏡下見該組織糟脆，易碎，顏色發黃，疑似惡性，故取適當組織送病理后即停止，術后給予全子宮切除術.病理結果均與宮腔鏡檢查情況相符合.

2.2 術后出血狀況

本研究中出血最少者12mL，最多者75mL，平均出血量為35mL.

2.3 隨訪情況

86例隨訪時間最短3個月，最長24個月.其中月經改善有效者56例，有效率65.11％，其中包括月經量正常者35例，15例月經減少，6例閉經，10例無效，占11.62％.一例因不孕癥就診的術后半年懷孕.一例惡變者行筋膜外全子宮切除術，術后隨訪兩年無異常.

3 討論

子宮內膜息肉是導致異常子宮出血和不孕癥的重要原因之一，常見于35歲以上的婦女.該病的發生與年齡及激素刺激相關，圍絕經期前后發病率最高，并且藥物治療效果不佳，嚴重者甚至切除整個子宮，由于該病常隱藏于宮腔內極易漏診.宮腔鏡應用后該病的診斷率顯著提高.目前該病導致不孕的機制尚不清楚，可能與子宮出血、胚胎無法著床等因素有關.國內有研究表明[4]，子宮內膜息肉占宮內病變所致不孕癥的19％，息肉切除后，妊娠率顯著增加.本研究即有一例在術后半年妊娠的，因此對于不能明確病因的不孕癥患者有必要進行宮腔鏡檢查，以排除可能存在的隱性因素.

研究表明，60％左右的子宮內膜息肉發生于絕經前.目前，該病的發病機制尚不清楚，某些研究認為與炎癥、內分泌紊亂及雌激素水平關系密切，服用三苯氧胺及激素補充治療增加子宮內膜息肉發生的風險性.因此乳癌術后服用三苯氧胺的患者患子宮內膜息肉的病率增加.目前，宮腔鏡+病理是診斷和治療宮內病變的金標準，宮腔鏡是在直視下觀察子宮腔及子宮內膜的生理和病理改變，能夠對宮內占位性病變進行分析判斷和鑒別診斷[5].近年來，宮腔鏡不僅能夠觀察宮腔內病灶的大小、范圍，還能夠定位取材，獲取組織病理學診斷的依據，成為子宮內膜病變不可或缺的診斷方法，同時為子宮內膜息肉的治療開辟了新途徑.

子宮內膜息肉的治療方式有兩種：宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術和宮腔鏡下子宮內膜電切術.宮腔鏡治療鏡帶有連續灌流裝置，廣泛應用于宮腔內病變檢查、宮腔粘連的診斷與治療以及各種阻塞性不孕癥的診治.宮腔鏡在子宮內膜病變診斷和治療中的作用是任何一種檢查方法無法代替的，它能使檢查和治療都更為準確，讓許多以往需要開腹才能做的手術，借助宮腔鏡就能完成，尤其是子宮內膜息肉的確診率有很大提高，術后隨訪總有效率達l00％.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術是治療子宮內膜息肉的首選方法,具有創傷小、恢復快、治療徹底等優點.宮腔鏡下電切可分為雙極電切和單極電切，雙極電極電流在組織間傳到，安全性高，切除速度慢，不容易損傷到周圍組織；單極電切環切除速度快，但要有良好的鏡下定位能力，否則容易造成周圍組織的損傷.對于多發息肉可以行全面的刮宮及子宮內膜電切術.因絕經期的子宮內膜息肉可能與外在的雌激素有關，故在手術治療后，服用婦康片可以提高治療效果和減少復發.故筆者認為子宮內膜息肉患者在排除有禁忌證的前提下，行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TCRP）是目前的最佳治療方案，術者可以根據自己的實際情況采取不同的手術方式.

〔1〕陳忠年,沈銘昌,郭慕依.實用外科病理[M].上海:上海醫科大學出版社,1997.228.

〔2〕王世紅,盧培玲,鄭學雙.腹腔鏡陰式宮切除術與陰式子宮切除比較[J].中國現代醫生,2007,45（4）:28,10.

〔3〕夏恩蘭.婦科內鏡學[M].人民衛生出版社,2001.558-560.

〔4〕張宏偉,沈蓉,張蕾,等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉的應用價值研究[J].中華現代婦產科學雜志,2005,10（2）:38.

〔5〕夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].河南科學技術出版社,2003.88.

R711.32

A

1673-260X（2012）01-0054-02