內(nèi)鏡下胃腸道黏膜黃斑輔助血吸蟲病診斷的價(jià)值分析

李瀟瀟

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

內(nèi)鏡下胃腸道黏膜黃斑輔助血吸蟲病診斷的價(jià)值分析

李瀟瀟

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：觀察分析內(nèi)鏡下胃腸道黏膜黃斑輔助診斷血吸蟲病的診斷方法及效果.方法：選取我院2010年8月至2012年8月174例臨床診斷為疑似血吸蟲病的患者，分別對(duì)其胃鏡和結(jié)腸鏡下行常規(guī)內(nèi)鏡檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察內(nèi)鏡下的胃腸道黏膜黃斑的檢出率.結(jié)果：胃鏡下檢出黏膜黃斑率與結(jié)腸鏡下檢出黏膜黃斑率比較無明顯差異（X2=2.38，P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胃型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率與大腸型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率對(duì)比存在顯著差異（X2=81.49，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論：對(duì)內(nèi)鏡下輔助檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道內(nèi)有黏膜黃斑，應(yīng)取組織活檢，然后在顯微鏡下觀察或者進(jìn)一步送病理檢查確診.

內(nèi)鏡；胃腸道粘膜黃斑；血吸蟲病

針對(duì)血吸蟲病的診斷，通常無法單純通過患者的臨床表現(xiàn)、病史等準(zhǔn)確診斷，需要聯(lián)合各種輔助性檢查鑒別診斷，通常常用的的有免疫學(xué)檢查、病原學(xué)檢查，但誤漏診率較高，近年來，臨床上對(duì)于此類患者，建議先采取消化道內(nèi)鏡檢查，其特異性較高，可疑早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶，進(jìn)一步取材料檢查確診，是較為理想的血吸蟲病輔助診斷手段.本文通過觀察分析內(nèi)鏡下胃腸道黏膜黃斑輔助診斷血吸蟲病的診斷方法及效果，總結(jié)其診斷準(zhǔn)確率及臨床應(yīng)用價(jià)值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2012年8月174例臨床診斷為疑似血吸蟲病的患者，男89例，女85例，年齡在31～65歲，平均年齡為51.2±1.8歲，分別對(duì)其胃鏡和結(jié)腸鏡下行常規(guī)內(nèi)鏡檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察內(nèi)鏡下的胃腸道黏膜黃斑的檢出率.

1.2 方法

1.2.1 儀器

對(duì)于疑似胃型的血吸蟲病患者，使用的是電子胃鏡（Fujinon公司生產(chǎn)，型號(hào)：EG-99WR），對(duì)于疑似大腸型的血吸蟲病患者，使用的是電子結(jié)腸鏡（富士能公司生產(chǎn)，型號(hào)：EC-99WM）；然后使用內(nèi)鏡工作站軟件進(jìn)行圖像處理.

1.2.2 檢查方法

對(duì)臨床診斷疑似血吸蟲病的患者采取常規(guī)的胃鏡與結(jié)腸鏡檢查，在內(nèi)鏡下觀察有無黏膜明顯增厚或者黏膜黃斑，對(duì)疑似有血吸蟲卵堆積引起黏膜明顯增厚或者黏膜黃斑的部位，隨機(jī)取樣活檢，將其制片后放置在顯微鏡下觀察，尋找血吸蟲卵，對(duì)于少部分特殊部位的標(biāo)本需要進(jìn)一步送病檢確診.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組黏膜黃斑檢出率的數(shù)據(jù)采取卡方軟件V1.61版本處理，期間的數(shù)據(jù)采取X2檢驗(yàn)，計(jì)量單位以%表示，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

174例患者通過內(nèi)鏡下檢出胃腸道黏膜黃斑有29例，檢出率為16.7%，后經(jīng)取組織活檢與病檢，確診為血吸蟲病有27例，內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率為93.1%.其中胃鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜黃斑有3例，占10.3%（3/29），占胃型血吸蟲患者的 2.3%（3/132），內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃粘膜明顯增生，胃底和（或）食管靜脈明顯顯露或者曲張，十二指腸的球部和（或）球后部黏膜下可見褐色或者黃色的點(diǎn)片狀顆粒分布；結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜黃斑有26例，占17.9%（26/145），占大腸型血吸蟲患者的61.9%（26/42），內(nèi)鏡下表現(xiàn)為直腸和結(jié)腸的粘膜明顯增生，如出現(xiàn)肉芽腫、腺瘤、息肉等，并且在粘膜下可見有茶色或者黃色的點(diǎn)片狀顆粒、斑點(diǎn)分布，通常以左半結(jié)腸的分布最為明顯，嚴(yán)重的患者可滿布在整個(gè)結(jié)腸部分，甚至是在闌尾口周圍的黏膜明顯增厚部分可以檢出有血吸蟲的蟲卵；胃鏡下檢出黏膜黃斑率與結(jié)腸鏡下檢出黏膜黃斑率比較無明顯差異（X2=2.38，P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胃型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率與大腸型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率對(duì)比存在顯著差異（X2=81.49，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3 討論

臨床研究指出[1]，胃腸道的血吸蟲病高發(fā)部位往往和血吸蟲的蟲卵分布情況有密切的關(guān)系.血吸蟲的成蟲會(huì)先在人體的門靜脈系統(tǒng)中寄生，然后產(chǎn)卵導(dǎo)致肝內(nèi)的門脈發(fā)生廣泛性的閉塞，進(jìn)一步形成門脈高壓，隨著門靜脈內(nèi)壓力發(fā)生變化，部分的蟲卵就會(huì)逆流進(jìn)入到幽門靜脈，然后到達(dá)胃竇的幽門部，也有可能流入到冠狀靜脈到達(dá)胃小彎或者通過胰、十二指腸的下靜脈或者上靜脈到達(dá)十二指腸等部位進(jìn)行沉積，導(dǎo)致胃部血吸蟲病；隨著腸系膜下的靜脈內(nèi)蟲卵繼續(xù)沉著和在腸壁黏膜的下層與肝臟中堆積，最終形成蟲卵結(jié)節(jié)，對(duì)腸道黏膜造成損傷，導(dǎo)致腸道血吸蟲病的發(fā)生.

因?yàn)槲改c部血吸蟲病的發(fā)病部位會(huì)存在局限性，多呈現(xiàn)出沿胃腸道靜脈引流的區(qū)域性分布，因此，可以在內(nèi)鏡下檢查偶然可見胃竇部和十二指腸黏膜下有明顯的黏膜黃斑，但在結(jié)腸和直腸黏膜下就可以明顯常見有血吸蟲性的黏膜黃斑，以降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸最為常見.本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胃鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜黃斑有3例，占10.3%，占胃型血吸蟲患者的2.3%，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃粘膜明顯增生，胃底和（或）食管靜脈明顯顯露或者曲張，十二指腸的球部和（或）球后部黏膜下可見褐色或者黃色的點(diǎn)片狀顆粒分布；結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜黃斑有26例，占17.9%，占大腸型血吸蟲患者的61.9%，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為直腸和結(jié)腸的粘膜明顯增生，如出現(xiàn)肉芽腫、腺瘤、息肉等，并且在粘膜下可見有茶色或者黃色的點(diǎn)片狀顆粒、斑點(diǎn)分布，通常以左半結(jié)腸的分布最為明顯，嚴(yán)重的患者可滿布在整個(gè)結(jié)腸部分，甚至是在闌尾口周圍的黏膜明顯增厚部分可以檢出有血吸蟲的蟲卵；胃型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率與大腸型血吸蟲患者內(nèi)鏡下黏膜黃斑檢出率對(duì)比存在顯著差異，此結(jié)論與文獻(xiàn)的結(jié)論基本一致[2].提示出在內(nèi)鏡下對(duì)于大腸黏膜黃斑檢查對(duì)于輔助診斷血吸蟲病有非常重要的意義.

綜上所述，對(duì)于臨床診斷為類似血吸蟲病的患者，需要給予高度重視，可先采取內(nèi)鏡下輔助檢查，若發(fā)現(xiàn)胃腸道內(nèi)有黏膜黃斑，應(yīng)取組織活檢，然后在顯微鏡下觀察或者進(jìn)一步送病理檢查確診，可提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為及時(shí)診斷出血吸蟲病，及早治療，提供可靠客觀的診斷依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值.

〔1〕胡鋼，陳棟良，方雪玲，等，內(nèi)鏡下胃腸道黏膜黃斑輔助血吸蟲病診斷的價(jià)值[J].中國(guó)消化鏡雜志，2010，27（4）：186-188.

〔2〕薛峰，頓金平，劉南植，等，內(nèi)鏡及病理對(duì)胃血吸蟲病的診斷意義[J].臨床薈萃，2008（23）：335.

R573

A

1673-260X（2012）11-0116-02