羊膜移植治療翼狀胬肉27例的臨床觀察

高群芳

(咸寧市中心醫院眼科，湖北咸寧437100)

我科于2009～2010年采用羊膜移植治療翼狀胬肉27例(28只眼)，取得較好的療效，現將臨床經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組27例(共28只眼)，男13例，女14例，年齡35～70歲，均為初次翼狀胬肉侵入角膜區2～5mm。發病年限2～30年，最常見10年左右。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

護理人員應主動與患者進行溝通，耐心解釋，介紹手術方式，術前術后的注意事項及術中配合要點，消除其心理障礙，減少不良情緒對疾病的影響，使其主動積極的配合手術。協助患者做好術前各項常規檢查，包括心電圖、胸片、血常規、血糖、肝腎功能等;手術前1d洗頭洗澡，做好個人衛生;教會患者眼球向上、下、左、右運動的方法，便于手術中與醫生配合;術前30min肌肉注射魯米那0.1g，止血敏0.5g鎮定止血，減輕患者的焦慮。

1.2.2 術后護理

(1)生活護理。術后常規包扎雙眼1～2d以減少眼球活動，防止縫線斷裂，傷口裂開，以利于羊膜植片的生長與愈合;指導患者多進食高蛋白、高纖維素、營養豐富易消化食物，提供組織修復力，促進傷口愈合。如傷口無明顯滲血及其他不適，病人可在床上活動或下床活動，以促進腸蠕動，增進食欲。保持大便通暢，預防感冒，不用力咳嗽及打噴嚏，避免植片下出血，傷口裂開。

(2)術眼的臨床觀察及護理。術后24～72h由于縫線和切口刺激，常有不同程度疼痛、畏光、流淚，這是術后正常反應，要做好耐心解釋工作;不能耐受疼痛者，可用止痛劑雙氯芬酸鈉塞肛緩解;術后每天換藥1次，用典必殊、貝復舒眼藥水點眼，每天4次，涂紅霉素眼膏，每天2次，預防感染;密切觀察羊膜植片的顏色，附著情況，有無滲血滲液，如有異常，立即報告醫生及時處理。

(3)健康宣教。根據患者的文化程度，用通俗易懂的語言向患者解釋術后可能出現的不適;告知患者注意眼部衛生，預防感染;不用力揉眼，避免羊膜植片脫落;減少外界環境的刺激對于預防翼狀胬肉的發生有一定作用，可佩戴防護鏡，盡可能減日照、風沙等外界因素的刺激。

(4)出院指導。出院前教會患者正確點眼藥水的方法，保持術眼清潔;眼藥水保存于冰箱內，以免變質;注意眼部衛生，3個月內避免重體力活，不要碰傷術眼;手術后10d左右拆線，術后1個月內每周復查1次，不適隨診;翼狀胬肉有一定的復發率，應注意積極防護。

2 結果

本組27例(28只眼)，術后角膜上皮2～3d愈合，術后羊膜植片平整，無溶解，無粘連，眼球活動正常;術后1周，羊膜與結膜愈合良好，術后1個月羊膜均已結膜化，鞏膜面無肉芽組織增生。術后隨訪6～12月，翼狀胬肉無復發。

3 小結

翼狀胬肉是眼科常見的一種慢性炎癥病變，因形狀似昆蟲翅膀而得名，一般無自覺癥狀，一旦發展到一定程度可引起散光，視力下降，而且影響美觀及患者的身心健康。單純翼狀胬肉切除手術術后復發率高，為了降低術后復發率，我科根據羊膜基底膜與眼表上皮基底膜細胞成分相似的生物特征，利用羊膜作為球結膜的替代物治療翼狀胬肉，能獲得比自體結膜移植更好的手術效果。術前做好常規準備及心理護理，可以減輕患者的焦慮，減少術中意外和術后并發癥的發生;術后加強生活護理及健康宣教，做好出院指導，告知患者注意眼部衛生及按時復診是促進康復和預防并發癥的重要措施。