腰硬聯合麻醉下剖宮產手術護理體會

褚麗霞 張景萍

河南科技大學第二附屬醫院手術室 洛陽 471000

腰硬聯合麻醉下剖宮產手術護理體會

褚麗霞 張景萍

河南科技大學第二附屬醫院手術室 洛陽 471000

目的觀察手術室護士對腰硬聯合麻醉下剖宮產患者實施護理措施的效果。方法將100例剖宮產患者隨機分為對照組(50例)和實驗組(50例)。對照組按手術常規護理，麻醉前除靜滴平衡液1000mL外，沒做任何干預。實驗組在常規護理的基礎上給予圍手術期整體護理，麻醉前30min內快速靜滴平衡液500mL和膠體(羥乙基淀粉)500mL，同時給予體位干預。觀察2組患者術中麻醉并發癥的發生情況和患者滿意率。結果麻醉后不良反應對照組明顯高于實驗組，患者滿意率提高。結論合理護理措施能有效預防患者術中麻醉不良反應，緩解患者的緊張和焦慮情緒，增加手術的安全性。

腰硬聯合麻醉;護理措施;低血壓綜合征

腰硬聯合麻醉已較普遍應用于剖宮產手術，不但脊麻用藥量小，潛伏期短，效果確切，又可發揮連續硬膜外的靈活性，且可用于術后鎮痛［1］。但由于麻醉平面高達T6以上，起效快，阻滯交感神經引起血管擴張，加上產婦體位改變，易引起仰臥位低血壓綜合征，患者出現血壓下降、胸悶、心動過緩、惡心等。我們通過對產婦采取合理的護理措施，預防麻醉不良反應發生，提高患者舒適度，為產婦順利度過手術期提供了有效保障。

1 對象和方法

1.1 對象 從我院手術室2009－03—2009－08行腰硬聯合麻醉的擇期或急診剖宮產100例患者中，采用抽簽的方法隨機抽出50例為對照組。從2010－01—2010－04的剖宮產患者100例中隨機抽出50例為實驗組。2組產婦年齡20～42歲，平均26.5 歲，體質量59～90 kg，平均69.5 kg;年齡、體質量、孕周、產次比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:按手術常規護理，麻醉前靜滴平衡液1000mL，輸液時不做任何護理干預。

1.2.2 實驗組:①對于擇期手術患者，術前1 d巡回護士到病房訪視患者，查閱病歷，了解患者基本資料和特殊化驗值等。護士進入病房后，先自我介紹，并告訴患者你是在手術過程中一直陪伴她的巡回護士，然后親切交談，逐步了解患者社會、生理、心理狀態，進行疏導和安撫，耐心說明手術法、麻醉方法、手術中、手術后可能出現的問題［2］。從而取得患者的信任，解除其緊張、恐懼的心情。對于急診患者，巡回護士應在手術室門口迎接患者，做自我介紹，邊推車邊介紹手術室環境等。通過簡短的交流排除患者焦慮情緒。產婦進手術室時一般不穿下衣，要尊重患者，盡量減少暴露，冬天注意保暖。麻醉前用輕柔的動作協助產婦擺好右側臥位，穿刺過程中可用語言和肢體語言，如撫摸產婦的面頰或握住產婦的手，減輕其不適和疼痛感，使產婦積極配合麻醉師操作。②因產婦孕期生理及病理變化，易引起下肢水腫，影響下肢靜脈穿刺成功率。另外，由于產婦增大的子宮壓迫下腔靜脈，甚至完全阻塞，因此造成下肢靜脈輸液速度明顯減慢，使回心血量減少，血容量不足，從而下肢靜脈穿刺的產婦易引起仰臥位低血壓綜合征。而上腔靜脈無壓迫阻塞，易于穿刺，不影響輸液速度，且臂心循環比下肢靜脈能快速擴容。再者，現在多用留置針，為了便于產婦生活，剖宮產患者輸液部位宜選擇左上肢靜脈為佳，其次是右上肢。③采取L3～4間隙硬膜外穿刺，麻醉平面可控制在T8以下，低血壓發生率低。麻醉穿刺時，在30min內快速靜滴平衡液500mL和膠體(羥乙基淀粉)500mL;麻醉穿刺成功轉換臥位時，將手術床左傾30°，或右髖墊高30°～40°，巡回護士快速抱住產婦腹部用力將子宮托起，可減輕巨大子宮對腹后壁大血管的壓迫，也使回心血量增加。將手術床置于頭高腳底(20°～30°)，可以控制麻醉平面不至過高等，均可預防或減輕低血壓的發生。④若血壓下降超過基礎值的70%，予以麻黃堿5～10mg糾正，心率＜50次/min，靜脈給予阿托品0.3～0.5mg。⑤胎兒勉出后，及時告訴產婦嬰兒發育情況，性別暫不告訴，以防嬰兒性別與心理要求不符而引起情緒激動，導致子宮收縮不良，血壓驟降，不利于手術順利進行。術后傷口敷料外壓沙袋，6 h后取下，可預防術后傷口滲血。告訴產婦術后及早活動，預防術后下肢靜脈血栓形成。術后3 d巡回護士到病房回訪，了解產婦有無頭痛及并發癥，術中舒適度，對手術室護理服務的意見和建議，并評估傷口愈合情況等。

2 結果

對照組發生仰臥位低血壓綜合征13例，3例癥狀較重，產婦對手術室護理滿意率86.7%。實驗組發生低血壓2例，改變體位后很快解除，患者對手術室護理滿意率95.2%，較對照組提高8.5%

4 體會

通過對剖宮產患者實行術前訪視、術后回訪的圍手術期護理，可以減輕產婦的心理負擔，解除或緩解產婦對手術的恐懼和焦慮，積極配合治療。另外，術中采取合理的護理措施是確保母嬰平安的關鍵之一，尤其是針對并發癥的預防性護理，更增加了手術的安全性。手術室護士只有不斷補充、更新和提高知識水平與業務技能，才能跟上現代醫學的發展，滿足社會對護理的需求。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:1441－1458.

［2］沈卓娜，陳宏霞.33例新式剖宮產臨床觀察［J］.中華實用婦科與產科雜志，1998，14:301－302.

R473.71

B

1007－8991(2012)04－0156－02

(收稿 2012－01－11)