臨床護(hù)理帶教老師循證實(shí)踐能力的調(diào)查研究

賀 莉 陳華英 杜 琴

循證護(hù)理(evidence－based nursing，EBN)是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中，審慎的、明確的、明智的應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，使之與臨床知識和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照病人愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合病人需求的護(hù)理決策的過程。1999年我院正式成立中國循證醫(yī)學(xué)中心，并首次將循證護(hù)理實(shí)踐引入護(hù)理學(xué)科，目前，循證護(hù)理用于臨床護(hù)理工作中已經(jīng)有了初步的研究和應(yīng)用。陳華英等［1］研究表明，循證護(hù)理教育可以培養(yǎng)護(hù)生在臨床工作中理解、應(yīng)用和實(shí)踐循證護(hù)理的能力，是提高護(hù)生評判性思維能力的有效途徑。而臨床護(hù)理帶教老師的循證實(shí)踐能力成為實(shí)行循證護(hù)理教育的關(guān)鍵，為此，本研究于2011年7～11月對臨床護(hù)理帶教老師的循證實(shí)踐能力進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以方便抽樣的方式選取我院120名臨床護(hù)理帶教老師。納入標(biāo)準(zhǔn):獨(dú)立承擔(dān)至少一個(gè)層次臨床護(hù)理帶教任務(wù)的老師。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)實(shí)施循證護(hù)理的要求查閱文獻(xiàn)自制問卷，問卷包括基本資料、帶教老師對循證實(shí)踐能力強(qiáng)弱程度的自評兩個(gè)部分。基本資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、崗位、工作年限、臨床帶教年限;循證實(shí)踐能力包括評判性思維能力、信息利用能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、科研能力、英語能力、系統(tǒng)評價(jià)能力共6個(gè)維度。問卷采用匿名的形式，由專人發(fā)放、指導(dǎo)填寫和收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用百分率描述臨床護(hù)理帶教老師的基本資料，采用中位數(shù)描述評判性思維能力、信息利用能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、科研能力、英語能力、系統(tǒng)評價(jià)能力強(qiáng)弱程度的自我評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷112份，有效回收率為93.33%，其中男2名，占1.79%;女110名，占98.21%。年齡25～48歲，平均年齡35歲。工作年限1～30年，平均(14.84±7.7)年。臨床護(hù)理帶教年限1～20年，平均(6.79±4.8)年。所調(diào)查的臨床護(hù)理帶教老師的基本特征見表1。

表1 臨床護(hù)理帶教老師的一般資料(n=112)

2.2 臨床護(hù)理帶教老師循證實(shí)踐能力自我評價(jià) 強(qiáng)弱程度排序方法:按照國際通用的likert五級設(shè)計(jì)法，將強(qiáng)弱程度的五級“非常強(qiáng)”～“非常弱”分別賦予分值5，4，3，2，1 分，并求中位數(shù)。臨床護(hù)理帶教老師循證實(shí)踐各項(xiàng)能力自我評價(jià)及中位數(shù)見表2，表3。

表2 臨床護(hù)理帶教老師循證實(shí)踐能力自我評價(jià)及中位數(shù)(n=112)

表3 臨床護(hù)理帶教老師循證實(shí)踐能力各維度自評中位數(shù)

表3顯示，臨床護(hù)理帶教老師總體評判性思維能力較強(qiáng)，信息利用能力、統(tǒng)計(jì)分析能力及科研能力一般，英語能力及系統(tǒng)評價(jià)能力較弱。

3 討論

賈彥彥等［2］指出，臨床護(hù)理帶教老師應(yīng)具備的循證護(hù)理教學(xué)能力包括評判性思維能力、信息利用能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、科研能力、英語閱讀能力、系統(tǒng)評價(jià)能力。這也是實(shí)踐循證護(hù)理所需要的基本素質(zhì)。

3.1 臨床護(hù)理帶教老師基本情況現(xiàn)狀 臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，提高護(hù)生專業(yè)能力、科研能力、教學(xué)能力的重要階段，臨床護(hù)理帶教老師的水平直接影響到護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，臨床護(hù)理帶教老師應(yīng)選擇理論知識強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有較強(qiáng)的溝通交流能力及教學(xué)能力的臨床護(hù)士擔(dān)任。本次調(diào)查顯示，臨床護(hù)理帶教老師隊(duì)伍趨于年輕化，40歲以下者占多數(shù)，這樣的結(jié)構(gòu)便于帶教老師能夠較好的融入到護(hù)生中去，能和護(hù)生有更好地溝通。臨床帶教老師多為本科生，大多數(shù)為自考本科，在英文、科研設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)查閱等方面基礎(chǔ)較弱，這與護(hù)理本科教育起步較晚有關(guān)。更多的全日制護(hù)理本科生工作時(shí)間尚短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，未能承擔(dān)臨床帶教任務(wù)。臨床帶教老師多為中級職稱以上，且工作年限大多數(shù)在10年以上，擔(dān)任護(hù)理組長以上的崗位，具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及溝通交流技巧。

3.2 臨床護(hù)理帶教老師循證實(shí)踐能力現(xiàn)狀

3.2.1 臨床護(hù)理帶教老師評判性思維能力強(qiáng) 評判性思維能力是個(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的經(jīng)驗(yàn)及知識，對面臨的問題及解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時(shí)候，能正確進(jìn)行取舍［3］。加拿大學(xué)者 Profetto－Mc等［4］認(rèn)為，評判性思維對于實(shí)踐循證護(hù)理非常重要，它能夠幫助護(hù)理人員形成實(shí)踐循證護(hù)理所必須的技能和性格。在本次調(diào)查中，臨床護(hù)理帶教老師總體評判性思維能力強(qiáng)，可能與本次調(diào)查的臨床護(hù)理帶教老師中，多數(shù)工作年限在5年以上，且大部分處于護(hù)理組長或護(hù)士長崗位有關(guān)。同時(shí)，評判性思維也是衡量護(hù)理本科教學(xué)質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)［5］，帶教老師具有了較強(qiáng)的評判性思維能力，才能在教學(xué)中做到不斷反思、不斷提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也具備了實(shí)踐循證護(hù)理的基本素質(zhì)之一。養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，經(jīng)常閱讀，對提高評判性思維能力具有促進(jìn)作用［6］。張紅霞等［7］研究表明，進(jìn)行PBL護(hù)理查房是提高護(hù)理人員評判性思維能力的有效方法。開展科研活動，與專家一起進(jìn)行科學(xué)研究也有助于培養(yǎng)評判性思維的技能［8］。

3.2.2 臨床護(hù)理帶教老師信息利用能力水平一般 信息利用能力包括中文文獻(xiàn)檢索能力、文獻(xiàn)分析與評價(jià)能力、運(yùn)用科研結(jié)果的能力三項(xiàng)。此能力不僅是進(jìn)行科研活動的基礎(chǔ)，也是護(hù)理人員不斷更新自身知識水平，提高護(hù)理質(zhì)量的必備條件。尤其是臨床護(hù)理帶教老師，常常需要指導(dǎo)護(hù)生查閱資料，與護(hù)生進(jìn)行討論、分析，查找解決問題的辦法。因此，作為臨床護(hù)理帶教老師，應(yīng)該具有較強(qiáng)的信息利用能力，才能更好勝任臨床教學(xué)任務(wù)。但此次調(diào)查結(jié)果顯示，目前帶教老師的信息利用能力僅為一般，這與陳亞華［9］的調(diào)查結(jié)果一致，這可能與臨床護(hù)理帶教老師中全日制本科及研究生較少有關(guān)，加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的信息利用能力的培養(yǎng)刻不容緩。

提高臨床護(hù)理帶教老師的信息利用能力，首先要加強(qiáng)信息意識的培養(yǎng)。劉霞等［10］指出，護(hù)理人員信息意識不強(qiáng)，通過舉辦講座、培訓(xùn)班等措施，啟發(fā)護(hù)理人員主動閱讀文獻(xiàn)、獲取信息，提高對信息的敏感性和辨別能力，激發(fā)創(chuàng)造性思維。其次，管理者可以為臨床帶教老師提供護(hù)理專業(yè)期刊閱讀或提供網(wǎng)上查閱護(hù)理專業(yè)期刊的便利條件，以期提高臨床護(hù)士閱讀護(hù)理專業(yè)期刊的興趣［11］。此外，舉辦醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索技能培訓(xùn)班，請專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，有助于提高臨床護(hù)理帶教老師的信息利用能力［11］。

3.2.3 臨床護(hù)理帶教老師統(tǒng)計(jì)分析能力與科研能力一般

循證護(hù)理要求護(hù)理人員能夠在實(shí)踐中尋找有價(jià)值、可信的科研結(jié)果作為證據(jù)，這就要求護(hù)理人員必須具備一定的科研能力［2］。同時(shí)，實(shí)踐循證護(hù)理需要扎實(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，以便在篩選文章時(shí)排除統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有問題的文獻(xiàn)［2］，統(tǒng)計(jì)分析能力也是進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、分析的必要條件。此次調(diào)查中，臨床護(hù)理帶教老師的統(tǒng)計(jì)分析能力及科研能力一般，這可能與帶教老師中全日制本科及碩士研究生較少有關(guān)，雖然其他帶教老師也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及帶教經(jīng)驗(yàn)，但大多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的科研方法的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，統(tǒng)計(jì)能力及科研能力薄弱。

臨床護(hù)理帶教老師的統(tǒng)計(jì)分析能力及科研能力仍需加強(qiáng)。程金蓮等［12］的研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員的價(jià)值觀與其科研能力、統(tǒng)計(jì)軟件操作技能呈正相關(guān)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，培養(yǎng)正確的價(jià)值觀，可提高其對護(hù)理科研重要性的認(rèn)識，提高其科研能力;其研究也表明，工作滿意度與科研總能力呈正相關(guān)，護(hù)理管理者應(yīng)選擇正確的激勵(lì)模式，營造良好的護(hù)理文化，提高護(hù)理人員工作滿意度，提高其科研的積極性，提升護(hù)理質(zhì)量。此外，陳佳麗等［13］指出護(hù)理研究生是護(hù)理科研工作的中堅(jiān)力量。提高統(tǒng)計(jì)及科研能力要通過各種途徑，如在崗培訓(xùn)、在職攻讀研究生學(xué)位等，提升基本素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和科研素質(zhì)［14］。同時(shí)各個(gè)科室應(yīng)鼓勵(lì)臨床護(hù)理骨干與具有較強(qiáng)科研能力的護(hù)理研究生或科研骨干多接觸，讓他們參與并指導(dǎo)其他護(hù)理人員的科研活動與論文撰寫，幫助其他護(hù)理人員提高科研能力。

3.2.4 臨床護(hù)理帶教老師英語能力及系統(tǒng)評價(jià)能力弱 在實(shí)踐循證護(hù)理的時(shí)候，需查閱大量的文獻(xiàn)，其中較多來自外文期刊，這就需要護(hù)理人員具有較強(qiáng)的英文閱讀能力。同時(shí)，在尋找證據(jù)的過程中，系統(tǒng)評價(jià)是級別最高的證據(jù)，要求護(hù)理人員會閱讀及使用系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)果，并且，系統(tǒng)評價(jià)能力也是循證護(hù)理的核心能力［2］。本次調(diào)查中，臨床護(hù)理帶教老師的英語能力及系統(tǒng)評價(jià)能力均弱，這可能與目前臨床帶教老師中，全日制本科及研究生學(xué)歷的帶教老師的數(shù)量較少，大多數(shù)帶教老師為自考本科，英文基礎(chǔ)較弱有關(guān)。并且，循證護(hù)理這門課程至今仍未納入本科護(hù)理教育的必修課程，僅在研究生教育中開設(shè)，而臨床護(hù)理帶教老師中研究生比例僅為8.93%，大多數(shù)臨床護(hù)理帶教老師未經(jīng)過正式循證護(hù)理的培訓(xùn)，更加不會進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，所以臨床護(hù)理帶教老師的英語能力及系統(tǒng)評價(jià)能力弱。

要提高英語能力，護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)臨床護(hù)理帶教老師自學(xué)、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目或攻讀學(xué)位，提高英語水平和應(yīng)用能力［11，15］，鼓勵(lì)臨床護(hù)理帶教老師多閱讀英文文獻(xiàn)，只有在閱讀實(shí)踐中，有意識地學(xué)習(xí)、積累，才能奠定提高英文閱讀理解能力的基礎(chǔ)［16］。提高系統(tǒng)評價(jià)能力，關(guān)鍵要普及循證知識，可通過醫(yī)院開展循證知識講座、科室小講課、開設(shè)循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程等多種途徑進(jìn)行［15］。

綜上所述，臨床護(hù)理帶教老師具有較強(qiáng)的評判性思維能力，表明帶教老師已具備實(shí)踐循證護(hù)理的正確思維方法，但在循證技能如利用信息、統(tǒng)計(jì)分析與科研、英語、系統(tǒng)評價(jià)方面需不斷加強(qiáng)培訓(xùn)，才能達(dá)到實(shí)踐循證護(hù)理的要求，并且指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行循證實(shí)踐。

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