改進信息管理系統在靜脈用藥調配中心差錯防范中的應用

吳 燦

靜脈用藥調配中心是醫療機構藥學部門根據臨床醫師的處方，經藥師審核無誤后，由受過培訓的藥護人員嚴格按照操作程序，在潔凈環境下對靜脈用藥進行加藥混合調配，使之成為可供臨床直接靜脈輸注使用的場所。對靜脈用藥集中管理、集中配置，保證了病人的用藥安全。但是由于藥物配置集中，工作量大，容易產生差錯，導致藥品浪費，直接影響患者用藥的安全性和有效性［1］。我院靜脈用藥調配中心于2010年3月正式運行，先后承擔全院21個病區靜脈輸液藥品的配置工作。靜脈用藥調配中心的基本工作流程為:病區醫師開具處方→病區護士通過信息網絡提交處方至調配中心→臨床藥師審核→打印瓶簽→擺藥→核對→配置→復核→包裝分病區→工人運送到病區→病區護士核對簽收，工作流程的運行基于信息管理系統信息的有效傳遞，隨著工作量的逐步增大，風險隨之增加，為減少和杜絕差錯的發生，我們針對差錯發生原因，利用信息系統便捷、高效、可控特點，在原有信息管理系統中增加功能模塊，在防范差錯及安全警示方面取得了顯著的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年3月正式啟用靜脈用藥調配中心信息管理系統，于2012年1月在原有信息管理系統內增加功能模塊。將2011年9～12月靜脈用藥調配中心配置的232 752袋液體設為對照組，共有工作人員21名，其中藥學人員5名，護士16名;2012年2～5月靜脈用藥調配中心配置的350 865袋液體設為觀察組，共有工作人員31名，其中藥學人員7名，護士24名。

1.2 方法 對照組采用靜脈用藥調配中心信息管理系統，觀察組則針對對照組配置液體總量、差錯量進行分析，在差錯發生環節的信息管理系統中增加功能模塊，具體如下:

1.2.1 審方界面

1.2.1.1 病區醫師開具處方時，有發生給藥劑量不當、給藥時間不當、溶媒選擇不當等情況，新增臨床合理用藥監測軟件系統，及時攔截不合理處方，從差錯源頭進行控制。

1.2.1.2 我院靜脈用藥調配中心分批次送藥至臨床科室，其中第一批次給藥量外科系統為300 ml，內科系統為200 ml，因第一批次藥品醫囑停用未及時審核出，導致病人用藥延遲，在審方軟件中新增紅色警示標識，達不到送藥量批次者該病人藥品組數用紅色字號顯示，提醒審方人員及時調整批次。

1.2.2 醫囑信息提交 病區醫師開具醫囑后須由病區護士通過網絡提交用藥信息至調配中心，在提交用藥信息前須寫明皮試結果，以防發生過敏反應。

1.2.3 打印瓶簽界面 我院調配中心工作流程設置為同種藥品批量配置，打印瓶簽時新增同種藥品分類打印，在同種藥品打印時首選同種溶媒歸類打印，避免溶媒粘貼出錯;擺藥前打印出發藥單，按照發藥單品種實數擺藥，防止藥品數量出錯。有效防范擺藥差錯，如溶媒貼錯標簽、擺藥數量差錯、藥品種類錯誤。

1.2.4 瓶簽格式

1.2.4.1 在信息程序上設置藥品規格。數量不等于劑量時，在輸液瓶簽上劑量欄處加黑色醒目方框，提醒配置人員注意精確配置，有效防范非整支劑量藥物配置為整支劑量致使藥品超量及漏抽液體致溶劑超量。

1.2.4.2 根據藥品說明書維護數據，在輸液瓶簽上統一打印出溶媒選擇標準及濃度，提醒擺藥人員及配置人員注意，有效防范溶媒差錯。

1.2.5 藥品管理模塊 在藥品管理模塊上增加藥品理論實際用量統計欄，分批次統計出應節余藥品數，便于核對不完整劑量藥品使用實數。

1.2.6 成品輸液出貨交接界面 我院調配中心采用同種藥品批量配置而非分病區配置，藥品經配置復核后需經分病區發放。醫囑審核后信息系統匯總各病區各批次藥品總袋數，每袋輸液標簽都有唯一的條形碼，在成品核對和交接時采用電腦二維條形碼逐袋液體掃描出貨驗貨，及時查找出漏發藥品，防范藥品漏送或送錯病區。

1.3 觀察指標 比較兩組配液差錯發生情況，包括溶媒差錯、無皮試結果配置、第一批輸液量不足、擺藥差錯、配置差錯、送錯病區等。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，兩組配液差錯發生情況的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組配液差錯發生情況比較 袋(%)

3 討論

靜脈用藥調配中心的運行有賴于醫囑信息的準確傳遞、庫房藥品的數量管理、統計資料的便捷查詢、系統維護的權限分級等功能的實現［2］。目前國內尚無一套成熟、規范、標準統一的醫院靜脈用藥調配中心信息系統，各家醫院一般根據自己的實際運作情況，研發適用于本機構的信息系統［3］。我院信息系統技術發展比較成熟，HIS系統于1998年啟用，靜脈用藥調配中心信息系統于2010年3月正式啟用，經實踐摸索與總結，不斷的改進和完善，在原有信息系統上增加新的管理模塊，采用各種可視化的警示界面，減少了工作人員的誤差，在差錯防范方面取得了可觀的成績。但是特別值得注意的是，靜脈用藥調配中心的工作流程復雜、環節多，做好每個環節的質量控制是降低風險的有效手段［4］。在不斷完善信息技術的同時，應加強工作人員的管理與培訓，提高人員的風險防范意識，才能真正杜絕差錯的發生，為患者提供安全優質的靜脈用藥服務。

［1］周 璇.靜脈藥物配置中心差錯分析與防范［J］.醫藥導報，2010，29(6):821 －822.

［2］王懿睿，吳勝林，李紹婷.靜脈藥物配置中心計算機管理系統開發與應用［J］.醫藥導報，2012，31(1):124 －126.

［3］傅若秋，孟德勝，盧來春.關于靜脈藥物配置中心建立于運行的幾個關鍵問題的思考和建議［J］.中國藥房，2010，21(13):1191－1192.

［4］張煒霞，隋 穎，黃求進，等.靜脈用藥調配中心風險因素評估及防范措施［J］.解放軍護理雜志，2011，28(9B):54 －56.