慢性呼吸衰竭患者長期家庭氧療的護理隨訪研究

陳小丹 李悅文 王美香 孫艷芬

長期氧療(long－term oxygen therapy，LTOT)是指慢性低氧血癥(包括睡眠性和運動性低氧血癥)患者每日吸氧，并持續較長時期。長期家庭氧療(LTDOT)是指患者脫離醫院環境后返回小區或家庭而施行的LTOT。LTOT被認為是目前慢性非惡性肺部病變患者發展到慢性呼吸衰竭階段唯一改善預后的治療方法。氧療的效果取決于每日吸氧時間的長短。然而出于各種原因，患者對LTDOT的依從性不一，從而導致LTDOT的療效不一。本研究對需要LTDOT的慢性呼吸衰竭患者進行了長期隨訪，并分析影響LTDOT依從性的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年2月因慢性呼吸衰竭曾在我院和深圳市龍崗中心醫院住院后出院的患者。入選標準:慢性非惡性肺部病變患者，穩定期(未吸氧狀態下)動脈血氧分壓55 mmHg以下，或者存在以下情況之一，同時動脈血氧分壓為55～65 mmHg:(1)肺動脈高壓。(2)繼發性紅細胞增多癥(紅細胞壓積超過55%)。(3)肺心病的臨床表現。排除標準:肺部惡性腫瘤患者，家里沒有制氧機的患者，其家屬不同意隨訪的患者。

1.2 方法 明確有LTDOT指征后，選擇一個最佳的吸氧流量。最佳的吸氧流量為能使動脈血氧飽和度達到90%～93%的吸氧流量。出院時每例患者和家屬必須完全了解LTOT操作原理及操作的步驟。出院后，建議患者長期氧療，每日至少15 h，包括夜間睡眠時。每日氧療達15 h以上為依從性好。初次家庭隨訪為出院后1周，監測患者的SaO2，調整吸氧參數。患者及其家屬還要接受問卷調查，內容包括患者年齡、性別、體重指數(BMI)、受教育程度、家庭經濟狀況、是否覺得制氧機產生的噪聲影響大及醫學研究會呼吸困難量表(MRC)評分。以后每4周護理人員回訪1次，確保患者正確使用制氧機，監測患者的SaO2，根據制氧機計數器的讀數結合患者及其家屬提供的數據估算患者每日氧療時間，鼓勵患者配合氧療，提高患者依從性。每3個月患者回院1次，做肺功能監測和動脈血氣分析，分析內容包括用殘氣(RV)、肺總量(TLC)和PaO2，PaCO2。隨訪期為12個月。

1.3 統計學方法 數據采用PEMS 3.1統計軟件進行統計分析，計量資料用±s表示，用t檢驗比較組間差異。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者一般情況 入院患者120例，男68例，女52例。病因:COPD 92例，特發性肺纖維化8例，肥胖所致的低通氣綜合征4例，脊柱后突引起的胸廓畸形8例，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓8例。詳見表1。

表1 患者一般情況和呼吸功能狀態

2.2 患者氧療依從性情況 12個月隨訪中，全部患者總的平均每日氧療時間為(12.5±4.6)h，其中44例患者依從性較好，平均每日氧療時間為(17.3±2.5)h;76例患者依從性較差，平均每日吸氧時間為(9.9±2.4)h。不同氧療依從性患者一般情況比較見表2。

表2 不同氧療依從性患者一般情況比較

2.3 依從性對患者呼吸功能狀態的影響(表3)

表3 依從性對患者呼吸功能狀態的影響(±s)

表3 依從性對患者呼吸功能狀態的影響(±s)

注:1)為 t′值

參數 依從性好(n=44)依從性差(n=76) t值 P值RV/TLC 58.21 ±13.80 64.41 ±15.60 2.1864 0.0308 TLC(%) 100.41 ±19.71 148.70 ±31.51 14.40961) ＜0.05 PaO2(mmHg) 52.61 ±6.10 51.41 ±5.91 1.0593 0.2916 PaCO2(mmHg)36.50 ±6.41 44.81 ±7.60 6.1019 ＜0.001

3 討論

體內所有細胞機能的穩定取決于適量氧的輸送。慢性呼吸系統疾病發展到呼吸衰竭的患者，其主要特征是動脈血氧分壓的永久性減少導致慢性組織缺氧。對多數有慢性呼吸系統疾病的患者來說，病因性治療不太確切，而氧療是提高體內組織氧含量的唯一方法。

LTOT對慢性阻塞性肺疾病發展到呼吸衰竭階段患者的益處，已被眾多的研究證明。它能改善患者生活質量，提高運動耐受量［1］，改善精神狀態［2］，降低肺動脈壓，防止肺心病的惡化及減少繼發性紅細胞增多癥的發生。氧療的療效取決于每日吸氧時間的長短。有研究表明，每天吸氧12 h患者的生存率與沒有氧療的患者生存率沒有差別［1］。氧療每天至少15 h能明顯提高患者生存率。有報道指出，如患者氧療時間每天達到 18 h，生存率會更高［2］。

LTDOT在日本及西方等發達國家已廣泛開展，國外多項研究表明，每日氧療超過15 h的患者比例是45% ～70%［3］，而在國內，LTDOT才起步不久。陳瓊珍等［4］研究發現，護理干預前COPD患者LTDOT的依從性僅有17.65%，干預后能達到54.41%，可能與我國人民總體生活水平不高、經濟條件相對較差、患者對LTDOT的意識還不強有關。本研究發現依從性較好的患者44例，氧療時間、文化程度、噪聲是其影響因素，文化程度不高的患者對LTDOT的認識及理解不足。部分患者認為噪聲會影響休息，使人變得煩躁，所以夜間會停止吸氧。該研究中還有部分患者認為他們感覺不到吸氧的效果，他們認為吸不吸氧好象都一樣，不吸氧不能從事某些體力勞動，吸了氧還是不能從事這些體力勞動，卻不知道氧療是個慢性長期的過程，有些氧療的好處只能通過血氣分析或者肺功能檢測才能體現出來。本研究中發現依從性好的患者與依從性差的患者PaCO2有差異，說明依從性好的患者二氧化碳潴留較少。肺功能檢測結果表明兩組患者TLC也有差異，說明依從性好的患者過度充氣程度有所改善，與國外報道一致［5］。因此，專業的護理人員需要耐心地向患者講解LTDOT的好處，不斷強化患者LTDOT的意識以增加患者的依從性，改善患者的生活質量。

值得一提的是，雖然月收入對患者依從性沒有影響，但是隨訪期內有4例患者訴長期氧療會增加家里的耗電量，這也是他們依從性差的原因之一。因為這部分人早已經無勞動能力而休養在家，還要請人來照顧他們的生活，這筆費用對一些家庭來說可能是一個相當大的負擔。

4 小結

慢性呼吸衰竭患者LTDOT的依從性較差，LTDOT能減輕患者的二氧化碳潴留和肺部過度充氣情況，護理人員隨訪時應對患者進行耐心、細致的指導和解釋，讓患者適應夜間氧療是增加患者LTDOT的依從性，提高患者生活質量的保證之一。

［1］李歡仁.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療60例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，9(5):68 －69.

［2］王喜梅，杜守京，謝紅琴.緩解期慢性阻塞性肺疾病家庭長期氧療臨床分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11(7):1558 －1559.

［3］Katsenos S，Constantopoulos SH.Long － Term Oxygen Therapy in COPD:Factors Affecting and Ways of Improving Patient Compliance［J］.Pulm Med，2011，2011:325 －362.

［4］陳瓊珍，閉行良，李奕慶.社區護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響［J］.內科，2011，6(5):514 －516.

［5］Nasilowski J，Przyby Lowski T，KlimiuK J，et al.Effects of nurse home visits on compliance to long－term oxygen therapy.14 months follow － up［J］.Pneumonol Alergol Pol，2009，77(4):363－370.