醫護配合培訓在提高護士急救能力中的應用

劉家文 劉光碧 張洪敬 羅世利 彭 楓

隨著社會的進步和經濟的發展，各種意外災害逐漸增多，人們對急救醫療服務的期望和需求也日益迫切，培養一支高素質的急診醫療隊伍成為當務之急。護士核心能力是指從事臨床工作必須具備的綜合能力，它是護士知識、技能和特質的綜合反映，針對性的開展系統培訓工作及設置合理的培訓時間，可培養和提高護士的專業核心能力［1］。組織醫護人員根據疾病發生發展過程模擬急救現場實戰訓練，能有效提高護士的急救專業核心能力，協同搶救能力增強，搶救成功率提高。現總結報道如下。

1 培訓對象

我院工作2～6年的臨床護士40名，年齡20～28歲。學歷:本科6名，專科26名，中專8名。職稱:護士26名，護師10名，主管護師4名。將40名護士隨機分為醫護配合培訓組和常規培訓組各20名，兩組護理人員年齡、職稱、學歷、工作時間比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 培訓方法

2.1 理論培訓 邀請上級醫院急診科專家和醫院參加過急救專業培訓有授課能力的人員對40名護士進行集中培訓。內容包括:急救專業理論知識;急救儀器和設備使用、維護和急救技能培訓;協調組織與應急教育培訓;醫療法律法規、核心制度如告知、溝通查對制度等。培訓結束，一組直接進入臨床實踐;另一組參加醫護配合模擬急救現場實戰訓練，訓練結束進入臨床實踐。

2.2 模擬培訓 (1)選擇臨床急危重癥病例，如高處墜落傷(復合傷)、急性中毒等，根據其病情發生發展過程，設計院前急救和院內急救現場。(2)將模擬現場培訓資料發給每位醫護人員，醫護配合利用示教人進行實戰演練訓練。(3)院前急救演練。急救醫師根據病情查體后，醫護配合完成心肺復蘇術，生命體征的監測，傷口包扎，骨折固定，立即給予氧氣袋吸氧，建立靜脈通道，根據醫囑給予急救藥物等處理。完成院前急救后將患者送往急診科進行院內急救。(4)院內急救。醫護配合完成洗胃、生命體征監測、心電監護、吸氧、吸痰、用藥、胸腔穿刺、氣管插管術等操作。整個過程體現醫護密切配合，共同實施搶救，并將相關制度、規范、標準、操作、醫患溝通、醫護溝通以及法律法規貫穿于整個搶救過程中，充分體現其實用性。(5)醫護人員隨機組合，針對以上疾病模擬現場進行反復演練，且每個角色交換訓練，以達到熟練掌握的目的。

2.3 評價方法 培訓結束、臨床實踐1月，考核參加培訓的40名護理人員理論知識和綜合實踐能力。綜合實踐能力包括臨床緊急救治能力、操作實踐技能、臨床應變能力、處理問題能力、團結協作能力、溝通能力、臨床思維能力、服務態度等。

2.4 統計學處理 采用Excel和SAS軟件進行統計分析，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 效 果(表1)

表1 兩組護理人員參加急救培訓效果比較(分，±s)

表1 兩組護理人員參加急救培訓效果比較(分，±s)

注:1)為 t′值

組別 例數 理論知識考核 綜合實踐能力考核醫護配合培訓組常規培訓組t值P 20 92.40 ±3.20 92.70 ±4.34 20 83.35 ±8.57 84.00 ±5.89 4.42431)5.318＜0.05 ＜0.001值

4 討論

4.1 醫護配合培訓能激發護士學習熱情 目前我國護士很少接受過系統的重癥教育［2］，急救綜合能力較差，學習也只是采取簡單的理論學習加機械的操作練習。通過采用醫護配合實戰演練，將各項急救操作貫穿于整個搶救過程之中，配合醫師練習，護士得到臨床醫師的現場指導，充分調動了護士的學習積極性，使枯燥乏味的操作練習變得生動有趣，知識能力在寓教于樂中得到提高，大大激發了護士的學習熱情。

4.2 醫護配合培訓能提高護士臨床緊急救治綜合能力 通過演練培訓，可以幫助護士深入理解和鞏固急危重癥疾病的理論知識，且演練時各項急救操作貫穿于整個搶救過程之中，護士的操作技能更加熟練;護士在遇到急危重癥病人搶救或病人病情突然發生變化的情況下，能立即識別判斷并采取有效的處理措施，有效配合醫師進行搶救，為搶救病人贏得寶貴的搶救時機，搶救成功率明顯提高，病人健康安全得到保證。

4.3 醫護配合培訓護士臨床應變能力得到提高 醫護配合模擬演練，護士有身臨其境的感覺，縮短了訓練與臨床的距離，護士理論知識和操作技能與臨床實踐有機結合，能更快地進入角色，培養了護士從不同的角度，采用不同的手段分析問題、解決問題的能力，臨床應變能力增強;訓練中，醫師護士按疾病演變設置了急救程序，醫護分工合理，角色明確，操作有序，減少了工作的盲目性和隨意性，醫護之間在反復訓練過程中分工協作，配合默契，有條不紊實施搶救，加強了團隊協作精神［3］。

4.4 醫護配合培訓有利于護士臨床思維能力培養 臨床思維能力和快速應對能力是急救核心能力的體現，是培養的重點與難點［4］。醫護配合模擬演練通過對臨床急危重癥病例的深入分析，針對疾病發生發展演變過程、可能出現的各種病情變化，制定切實可行的搶救措施，且將我院重癥醫學科的典型病例同醫師一起進行綜合分析和討論，發表各自的觀點，有利于護士更好地理解治療的必要性和重要性，并從中找出病人存在或潛在的護理問題，以采取有針對性的護理措施，從而培養了護士的臨床思維能力，使護士在工作中觀察病情更加細致，臨床判斷更加準確，處理更加及時有效。

［1］宋瑰琦.三級甲等醫院急診護士專業核心能力現狀及相關因素調查［J］.護理學雜志，2010，25(17):35 －37.

［2］楊獻軍，鄭 娟，林 蘭，等.醫護合作培訓對ICU護士實踐能力的影響［J］.中國護理管理，2010，10(10):80 －81.

［3］許樂芬，王茂桂，陳 慧，等.醫護合作培訓臨床護士急救技能的實踐［J］.中華護理雜志，2008，43(2):148 －149.

［4］沈 紅，陳湘玉，王曉靜，等.國內外急診專科護士培訓及資格認定的研究進展［J］.護理學雜志，2009，24(1):91 －93.