時間因素對危重癥兒童全血動脈血糖濃度的影響

張 潔 李廣玉 段穎杰 張思嘉

葡萄糖是兒童主要供能物質，血液中的葡萄糖是腦神經組織的唯一來源，腦所需能量幾乎全部來自葡萄糖［1］。當兒童受到疾病侵襲時，血糖含量的穩定顯得尤為重要。因此必須加強對患兒血糖的監測。臨床常用靜脈血、毛細血管末梢血檢測，也可采用動脈全血進行血糖濃度的測定。由于重癥監護病房收治的均為危重癥患兒，為了解患兒的病情變化，及時調整治療方案，需要反復監測動脈血氣，檢測的同時也可用采集的動脈血測定血糖濃度，減少因反復穿刺給患兒增加新的痛苦。有文獻報道，靜脈血糖標本放置溫度和時間對血糖測定值有明顯影響，不及時處理室溫下血標本時每小時血糖值降低7%［2］。在臨床工作中動脈血標本采集后也應及時檢測，但因某種原因可能會出現未能及時檢測的現象。為了解動脈血液離體后放置時間對血糖檢測結果的影響，本文對此問題作了初步探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3～10月我院重癥監護病房住院患兒需要采集動脈血進行血氣分析同時檢測血糖者共103例，男64例，女39例。年齡1個月～14歲。肺炎45例，急性中毒9例，哮喘3例，重癥肺炎18例，呼吸衰竭28例。選用動脈血氣針采集動脈血，排除采集到靜脈血及標本不符合血糖檢測要求的標本。將血液與采血針內抗凝劑充分融合后在室溫下放置。所用儀器為美國強生公司血糖分析儀及強生穩步血糖試紙。

1.2 方法 標本采集后在1，30，60，90，120 min分別測定標本血糖濃度，并將結果進行比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，采用均數±標準差(±s)表示各個時間點的血糖值，不同時間點動脈血血糖值的比較采用方差分析，并對不同時間點的血糖值進行兩兩比較的SNK－q檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 不同時間點血糖值的方差分析

表1顯示，危重癥兒童動脈血液離體后，血糖測定值隨放置時間延長而降低，且30 min內血糖下降最明顯。

表2 不同時間點血糖值兩兩比較

表2顯示，經過兩兩比較，1 min血糖值和30，60，90，120 min的血糖值均有統計學意義;30 min與60，90，120 min的血糖值有統計學意義;60 min與90 min，120 min的血糖值有統計學意義;90 min與120 min的血糖值有統計學意義。

3 討論

兒童血糖的調節和成人相同。葡萄糖是腦部，尤其是大腦的主要能量來源，但腦細胞儲存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持數分鐘腦部活動對能量的需求［1］。體內血糖含量的相對穩定對組織器官的能量代謝起到重要作用。低血糖時，中樞神經每小時仍需要葡萄糖6 g左右，當葡萄糖持續得不到補充、肝糖原全部耗盡時，就會出現低血糖神經癥狀［3］。兒童低血糖持續時間過長或反復發作的低血糖均可造成不可逆性腦損傷，甚至死亡。年齡越小，腦損傷越重，因此必須加強對兒童低血糖的監測。同時在治療過程中，血糖水平波動過大，則不利于病情的穩定和改善［4］。因此，血糖的監測與調控已成為危重患兒救治的重要內容。

血糖的準確監測與調控需要對血糖值進行準確測試，測試結果的準確與否不僅取決于測定儀器、試劑、標準品和質控品等因素，其標本因素是決定結果準確性和可靠性的重要因素［5］。血液離體后如不行特殊處理，因血細胞的糖酵解作用，血清葡萄糖每小時會降低7%;即使在真空采血管中，在較低溫下也會每小時降低1.9%［6］。本次研究結果顯示，隨著動脈血液標本放置時間的延長，血糖值降低明顯，不能準確反映患兒血糖的真實水平，會影響對患兒的進一步診斷及治療。提示動脈血液標本采集后應即刻進行檢測才能準確反映患兒的血糖水平。

通過本研究可見，動脈血離體標本在室溫內放置1 min與之后各時間點數值變化有統計學意義，放置時間對全血動脈血糖測定有較大影響。該結果與吳鑫等［7］的研究結果相似，血液標本采集后，紅細胞仍然酵解葡萄糖，使標本血糖濃度降低，血液標本放置時間越長，血糖濃度下降越明顯，盡早檢測是保證血糖測定結果準確的重要前提。基于此實驗結果建議危重癥兒童測定動脈血糖應在取血后立即測定數值，確保患兒得到及時準確地治療。

［1］諸福棠主編.實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:71－72.

［2］朱忠勇主編.實用醫學檢驗學［M］.北京:人民軍醫出版社，1992:423.

［3］袁申元，楊光燃.低血糖癥［J］.國外醫學內分泌學分冊，2005，25(1):70－72.

［4］Eslami S，Taherzadeh Z，Schultz MJ，et al.Glucose variability measures and their effect on mortality:a systematic review［J］.Intensive Care Med，2011，37(4):583－593.

［5］張 穎，欒 芳，尹賀欣.強生穩步倍加血糖儀與實驗室生化分析儀測定血糖的準確性比較［J］.中華現代護理雜志，2010，16(31):3770－3771.

［6］李燕平.重視分析前質量控制提高檢驗質量［J］.中華檢驗醫學雜志，2005，28(2):219 －221.

［7］吳 鑫，陳 峰.室溫下血液標本放置時間對血糖測定結果的影響［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(9):1131 －1132.