時(shí)間因素對(duì)危重癥兒童全血?jiǎng)用}血糖濃度的影響

張 潔 李廣玉 段穎杰 張思嘉

葡萄糖是兒童主要供能物質(zhì)，血液中的葡萄糖是腦神經(jīng)組織的唯一來源，腦所需能量幾乎全部來自葡萄糖［1］。當(dāng)兒童受到疾病侵襲時(shí)，血糖含量的穩(wěn)定顯得尤為重要。因此必須加強(qiáng)對(duì)患兒血糖的監(jiān)測(cè)。臨床常用靜脈血、毛細(xì)血管末梢血檢測(cè)，也可采用動(dòng)脈全血進(jìn)行血糖濃度的測(cè)定。由于重癥監(jiān)護(hù)病房收治的均為危重癥患兒，為了解患兒的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，需要反復(fù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓瑱z測(cè)的同時(shí)也可用采集的動(dòng)脈血測(cè)定血糖濃度，減少因反復(fù)穿刺給患兒增加新的痛苦。有文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈血糖標(biāo)本放置溫度和時(shí)間對(duì)血糖測(cè)定值有明顯影響，不及時(shí)處理室溫下血標(biāo)本時(shí)每小時(shí)血糖值降低7%［2］。在臨床工作中動(dòng)脈血標(biāo)本采集后也應(yīng)及時(shí)檢測(cè)，但因某種原因可能會(huì)出現(xiàn)未能及時(shí)檢測(cè)的現(xiàn)象。為了解動(dòng)脈血液離體后放置時(shí)間對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果的影響，本文對(duì)此問題作了初步探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3～10月我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院患兒需要采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鐾瑫r(shí)檢測(cè)血糖者共103例，男64例，女39例。年齡1個(gè)月～14歲。肺炎45例，急性中毒9例，哮喘3例，重癥肺炎18例，呼吸衰竭28例。選用動(dòng)脈血?dú)忉槻杉瘎?dòng)脈血，排除采集到靜脈血及標(biāo)本不符合血糖檢測(cè)要求的標(biāo)本。將血液與采血針內(nèi)抗凝劑充分融合后在室溫下放置。所用儀器為美國(guó)強(qiáng)生公司血糖分析儀及強(qiáng)生穩(wěn)步血糖試紙。

1.2 方法 標(biāo)本采集后在1，30，60，90，120 min分別測(cè)定標(biāo)本血糖濃度，并將結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血血糖值的比較采用方差分析，并對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的血糖值進(jìn)行兩兩比較的SNK－q檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血糖值的方差分析

表1顯示，危重癥兒童動(dòng)脈血液離體后，血糖測(cè)定值隨放置時(shí)間延長(zhǎng)而降低，且30 min內(nèi)血糖下降最明顯。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)血糖值兩兩比較

表2顯示，經(jīng)過兩兩比較，1 min血糖值和30，60，90，120 min的血糖值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;30 min與60，90，120 min的血糖值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;60 min與90 min，120 min的血糖值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;90 min與120 min的血糖值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

兒童血糖的調(diào)節(jié)和成人相同。葡萄糖是腦部，尤其是大腦的主要能量來源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動(dòng)對(duì)能量的需求［1］。體內(nèi)血糖含量的相對(duì)穩(wěn)定對(duì)組織器官的能量代謝起到重要作用。低血糖時(shí)，中樞神經(jīng)每小時(shí)仍需要葡萄糖6 g左右，當(dāng)葡萄糖持續(xù)得不到補(bǔ)充、肝糖原全部耗盡時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血糖神經(jīng)癥狀［3］。兒童低血糖持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作的低血糖均可造成不可逆性腦損傷，甚至死亡。年齡越小，腦損傷越重，因此必須加強(qiáng)對(duì)兒童低血糖的監(jiān)測(cè)。同時(shí)在治療過程中，血糖水平波動(dòng)過大，則不利于病情的穩(wěn)定和改善［4］。因此，血糖的監(jiān)測(cè)與調(diào)控已成為危重患兒救治的重要內(nèi)容。

血糖的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)與調(diào)控需要對(duì)血糖值進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)試，測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確與否不僅取決于測(cè)定儀器、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品等因素，其標(biāo)本因素是決定結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性的重要因素［5］。血液離體后如不行特殊處理，因血細(xì)胞的糖酵解作用，血清葡萄糖每小時(shí)會(huì)降低7%;即使在真空采血管中，在較低溫下也會(huì)每小時(shí)降低1.9%［6］。本次研究結(jié)果顯示，隨著動(dòng)脈血液標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)，血糖值降低明顯，不能準(zhǔn)確反映患兒血糖的真實(shí)水平，會(huì)影響對(duì)患兒的進(jìn)一步診斷及治療。提示動(dòng)脈血液標(biāo)本采集后應(yīng)即刻進(jìn)行檢測(cè)才能準(zhǔn)確反映患兒的血糖水平。

通過本研究可見，動(dòng)脈血離體標(biāo)本在室溫內(nèi)放置1 min與之后各時(shí)間點(diǎn)數(shù)值變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，放置時(shí)間對(duì)全血?jiǎng)用}血糖測(cè)定有較大影響。該結(jié)果與吳鑫等［7］的研究結(jié)果相似，血液標(biāo)本采集后，紅細(xì)胞仍然酵解葡萄糖，使標(biāo)本血糖濃度降低，血液標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，血糖濃度下降越明顯，盡早檢測(cè)是保證血糖測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確的重要前提。基于此實(shí)驗(yàn)結(jié)果建議危重癥兒童測(cè)定動(dòng)脈血糖應(yīng)在取血后立即測(cè)定數(shù)值，確保患兒得到及時(shí)準(zhǔn)確地治療。

［1］諸福棠主編.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:71－72.

［2］朱忠勇主編.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1992:423.

［3］袁申元，楊光燃.低血糖癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005，25(1):70－72.

［4］Eslami S，Taherzadeh Z，Schultz MJ，et al.Glucose variability measures and their effect on mortality:a systematic review［J］.Intensive Care Med，2011，37(4):583－593.

［5］張 穎，欒 芳，尹賀欣.強(qiáng)生穩(wěn)步倍加血糖儀與實(shí)驗(yàn)室生化分析儀測(cè)定血糖的準(zhǔn)確性比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(31):3770－3771.

［6］李燕平.重視分析前質(zhì)量控制提高檢驗(yàn)質(zhì)量［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(2):219 －221.

［7］吳 鑫，陳 峰.室溫下血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(9):1131 －1132.