腹腔鏡手術患者術前心理需求調查及優質護理

劉靜雅 王玉玲

自1987年法國的Mouret P醫師成功地完成第1例腹腔鏡膽囊切除手術以來，腹腔鏡技術日趨成熟，其具有并發癥少、恢復快等優點，但是患者也存在焦慮、抑郁等心理。按照2010年1月衛生部下發的《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的要求［1］，護士為患者提供優質高效服務的前提，必須首先了解患者的需求，才能提高護理質量及提升服務水平可能性。因此，本研究對100例腹腔鏡手術患者的需求進行調查并予以優質護理干預具有重要的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇某院行腹腔鏡手術的100例患者為研究對象，男60例，女40例。年齡40～69歲。納入標準:符合腹腔鏡手術指征的同意調查的患者;排除標準:不符合腹腔鏡手術指征患者，伴高血壓、心臟病等合并癥的患者，精神病者除外。

1.2 方法

1.2.1 采用陳毓嬋［2］自行設計的術前需求、調查表進行調查，內容包含手術相關信息需求、術前心理需求患者對手術相關人員情感依賴程度三方面。入院當天填寫，當場收回。回收率100%，患者需求情況見表1。

1.2.2 采用癥狀自評量表(SCL－90)［3］進行心理狀況測量，患者入院日和出院日分別填寫，當場收回。回收率100%1。

表1 入院時100例患者的需求情況 例(%)

1.3 統計學分析 所有數據采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析，入院時和出院時患者SCL－90各因子評分比較采用兩獨立樣本配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 優質護理

2.1 術前護理 入院當天責任護士接待患者，向患者及家屬介紹主管醫師、責任護士及病區情況。術前完善各項檢查及準備工作，如臍部護理等。健全陪護制度，減少患者家屬或自聘護工陪護，設有護理人員專門為每一個患者進行翻身、拍背等基礎護理，盡力做到住院患者少陪人、無陪人、陪而不護。責任護士向患者及其家屬介紹醫師精湛的醫術及以往手術成功的病例;介紹腹腔鏡手術的適應證、手術方法及優缺點。手術室護士對患者進行術前訪視，主動熱情接待患者，介紹手術室情況、手術及麻醉方式等，消除其恐懼、緊張情緒，使其以樂觀心態接受手術，安全度過手術期［4］。

2.2 術中護理 患者進入手術室，巡回護士應熱情接待，認真查對，建立有效靜脈通道，介紹手術室環境、手術醫師及如何與醫護人員配合。配合麻醉師實施全身麻醉氣管插管，正確擺放手術體位，充分暴露術野，便于醫師操作，術中密切觀察患者生命體征。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理。術后麻醉未清醒者，應去枕平臥，頭偏向一側，患者清醒、生命體征平穩后改為半臥位，常規心電監護，低流量吸氧。

2.3.2 術后并發癥的觀察和護理。(1)肩部疼痛。肩部疼痛是由于氣腹CO2氣體刺激膈神經反射性所引起［5］，應觀察有無季肋部、肩部疼痛，常規吸氧8～10 h，疼痛嚴重時可協助患者按摩，指導患者采取臀高頭低位，同時應用地塞米松。(2)皮下氣腫。注意觀察患者的面色及皮下有無氣腫、握雪感等，少量氣體可自行吸收，但若出現大量皮下氣腫，應及時報告醫師，做小切口驅除［6］。(3)頑固性呃逆。可應用上腹部熱敷，利他林肌內注射，無效時可應用利他林在足三里穴位注射或針灸治療。(4)嘔吐。觀察患者嘔吐發生、持續的時間、嘔吐物的量和顏色，常規給予胃黏膜保護劑如法莫替丁。(5)腹脹。囑患者早期下床活動，予腹部按摩;腹脹嚴重時采用肛管排氣或針炙足三里、大腸俞等穴位可促進腸蠕動恢復。(6)喉頭水腫。觀察患者是否出現痰液阻塞呼吸道等并發癥，術后指導患者有效咳嗽。(7)切口、腹腔出血和感染。觀察患者切口敷料有無滲血滲液，注意浸濕的范圍、速度等，如有及時更換敷料并加壓包扎。注意觀察腹腔引流管的情況，如有大量鮮紅色血等異常，及時通知醫師。

3 結 果(表2)

表2 100例患者入院時和出院時SCL－90各因子評分比較(分±s)

表2 100例患者入院時和出院時SCL－90各因子評分比較(分±s)

組別0.035 0.043 0.000 0.035 0.014 0.044入院時出院時t值P 0 ±0.37 1.51 ±0.34 1.23 ±0.28 1.57 ±0.31 1.45 ±0.27 1.56 ±0.33 1.52 ±0.29 1.30 ±0.27軀體化 強迫 焦慮 人際關系 抑郁 精神病性1.43 ±0.31 1.91 ±0.41 1.79 ±0.53 1.85 ±0.38 1.8 4.764 6.708 5.728 5.909 5.907 4.723值

4 討論

本研究表1顯示，55%患者關心術前術后如何自我護理，100%要求術前與醫護人員見面，其中55%患者要求見手術醫師，說明患者已經脫離了以前一切交給醫師的傳統觀念，開始主動參與醫治活動，注重自我保護及知情權。65%的患者在術前需要家屬陪伴，可能原因是對醫院環境及手術的陌生而產生焦慮、抑郁情緒，說明了患者情感的需求。因此責任護士應加強入院宣教，扎實做好基礎護理，如腹腔鏡術前體操、飲食、排泄等護理，指導患者如何自我護理保健等;做好家屬的宣教工作，鼓勵家人與患者多溝通，給予患者情感支持;同時醫護人員改善服務，努力提高基礎護理質量，逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔。研究表明，開展優質護理服務的醫院和病房，患者家屬陪護率明顯下降，逐步扭轉了“一人住院，全家陪護”的狀況，特別是患者自聘護工的比例明顯降低。本研究表2顯示SCL－90因子評分均明顯低于入院前水平，P＜0.05，差異有統計學意義，說明護士的工作熱情和主動服務的意識顯著提升，堅持“以患者為中心”的服務理念，努力提高護理技能水平和質量，切實轉變護理人員“重專業，輕基礎，重技術，輕服務”的觀念。

本研究表1顯示60%患者要求知道術后并發癥的發生，說明患者仍存在對腹腔鏡手術的懷疑，醫務人員應加強患者腹腔鏡技術知識的學習和了解，不斷總結經驗，提高業務水平，及時發現患者病情變化，盡可能減少手術并發癥的發生，促進患者康復。研究表明，運用優質護理服務這一科學管理模式，患者能正確了解整個過程中自己的心理、生理和病理變化，從而增強自我保健知識、預防術后并發癥，能真正體現護理工作的專業性和護士自身價值的實現，充分讓患者得到精細化和專業化的護理。

［1］衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案［S］.2010.

［2］陳毓嬋，曾 洪.擇期手術患者術前心理狀況及需求調查分析及對策［J］.現代臨床護理，2005，4(5):1 －3.

［3］趙向輝，馬淑香.住院精神分裂癥病人家屬心理健康狀況的調查及不同家庭成員對比分析［J］.護理實踐與研究，2010，7(20):136－138.

［4］李昭玉.術前訪視對腹腔鏡膽囊切除術患者心理狀態的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(20):111 －112.

［5］劉艷春.腹腔鏡膽囊切除術患者的術后護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(6):903 －904.

［6］朱 強.腹腔鏡膽囊切除術63例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(10):7 －9.