辨證施護(hù)在圍術(shù)期病人情志護(hù)理中的應(yīng)用

趙文珍，王巧莉

辨證施護(hù)在圍術(shù)期病人情志護(hù)理中的應(yīng)用

趙文珍，王巧莉

手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，在手術(shù)前后由于病人擔(dān)心、焦慮、恐懼、抑郁等情志變化導(dǎo)致病人心悸不寧、不寐多夢、血壓升高、心率加快等，影響麻醉、手術(shù)的實施以及術(shù)后恢復(fù)，甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以圍術(shù)期病人的情志護(hù)理，對手術(shù)的成敗、術(shù)后康復(fù)意義重大。我院以中醫(yī)“整體觀念”理論為指導(dǎo)，于2010年10月開始，將中醫(yī)“辨證施護(hù)”廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期情志護(hù)理中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2011年12月我院普外科擇期手術(shù)病人116例，其中男53例，女63例；年齡27歲～81歲；膽囊手術(shù)37例，腹股溝疝手術(shù)35例，胃、十二指腸手術(shù)19例，結(jié)腸、直腸手術(shù)11例，甲狀腺手術(shù)14例。入院后病人出現(xiàn)心悸不寧、坐臥不安、不寐多夢、急躁易怒、胸悶喜太息、食不甘味、畏縮戰(zhàn)栗、血壓波動、心率加快等術(shù)前緊張癥狀。

1.2 護(hù)理方法 在常規(guī)護(hù)理、級別護(hù)理的基礎(chǔ)上給予四診合參，辨證分型，將病人分為心虛膽怯型、肝氣郁結(jié)型、心腎不交型。根據(jù)不同證型采取不同的護(hù)理措施。

1.2.1 心虛膽怯型 病人多因擔(dān)心手術(shù)的成敗、預(yù)后，害怕遺留后遺癥影響今后的生活、工作，渴望醫(yī)護(hù)人員對自己關(guān)心重視。多表現(xiàn)為心悸不寧、坐臥不安、不寐多夢，甚至傷心哭泣、蒙面掩目、苔薄白、脈細(xì)數(shù)。護(hù)理措施：勸解疏導(dǎo)，暢情養(yǎng)心。術(shù)前以親切和藹的態(tài)度，鼓勵性的語言，關(guān)心體貼病人，真切交流，說理開導(dǎo)，向病人介紹手術(shù)治療的目的，并告知病人可選擇信任的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理。術(shù)中可放歡快的音樂、笑話、喜劇等，避免手術(shù)創(chuàng)傷及對病理報告猜疑產(chǎn)生的不良刺激，保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以喜勝悲，使神定心靜、氣血調(diào)和、臟腑正氣增強(qiáng)，以抵御外邪，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.2.2 肝氣郁結(jié)型 病人生性多疑，人際關(guān)系緊張，害怕手術(shù)費用高，給家人增加負(fù)擔(dān)等。多表現(xiàn)為急躁易怒、胸悶喜太息、失眠多夢，甚至爭吵斗毆、苔薄白、脈弦。護(hù)理措施：順情解郁，調(diào)暢氣機(jī)。術(shù)前予溫暖的照顧及耐心細(xì)致的解釋，與病人交心談心，取得病人的信任。術(shù)中多使用親切溫和的語言，輕柔的肢體動作，盡量避免器械的碰撞聲，調(diào)低吸引器及電刀的噪聲，可放舒緩的輕音樂，使之保持情緒安定，保障手術(shù)順利完成。術(shù)后護(hù)士以自身鎮(zhèn)靜、安詳?shù)膽B(tài)度，時刻注意病人的需要，主動幫助病人解決實際困難，使其氣機(jī)條暢，陰陽調(diào)和，利于康復(fù)。

1.2.3 心腎不交型 病人希望手術(shù)為自己解除病痛，一旦確定手術(shù)日期后，又惶恐不安，不了解麻醉手術(shù)方式、效果，害怕疼痛，想象著手術(shù)刀、器械在自己身上割來割去，自我夸大疼痛程度。多表現(xiàn)為心悸健忘、食不甘味、睡不安寢，甚至聞聲而驚、畏縮戰(zhàn)栗、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)。護(hù)理措施：鼓氣暢情，調(diào)養(yǎng)心腎。術(shù)前采用積極的暗示性語言，反復(fù)講解，說明手術(shù)、麻醉目的及方法，告知手術(shù)愈后，啟發(fā)病人積極思考，充分認(rèn)識疾病。操作前先做好解釋工作，盡量滿足其合理要求，讓病人解除心理負(fù)擔(dān)，以良好的情志狀態(tài)主動配合手術(shù)。術(shù)中巡回護(hù)士盡量伴其左右，時刻觀察神色變化，主動溝通，適時運(yùn)用恰當(dāng)?shù)闹w語言，消除其恐懼感。術(shù)后視病情給病人以鼓勵、安慰，以怡情快志，振奮精神，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

2 結(jié)果

本研究病人癥狀基本消失97例，明顯減輕10例，減輕6例，總有效率97.4%。

3 討論

七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對外界客觀事物的不同情緒反映。在正常情況下，七情并不是致病因素。但突然、劇烈或持久的精神刺激，導(dǎo)致七情變化超過人體生理所能調(diào)節(jié)的范圍，即可成為致病因素，引起氣機(jī)紊亂、氣血失調(diào)、臟腑陰陽失和，導(dǎo)致疾病發(fā)生。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為心主血脈，具有推動血液在脈道內(nèi)運(yùn)行的作用，又主神明，在志為喜，關(guān)系到精神思維活動，為人體生命活動的主宰［2］；膽主勇怯，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，故心膽病變可致氣血虧虛、心神失養(yǎng)、膽怯易悲。肝主疏泄，在志為怒，精神情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝失疏泄，則精神抑郁，沉悶不樂，煩躁易怒，失眠多夢。腎主水，上濟(jì)心火，在志為恐。因驚恐太過，導(dǎo)致心腎水火既濟(jì)失調(diào)，陰不制陽，虛陽亢動，上擾心神，則心煩失眠，易恐易驚，故怒傷肝，悲憂傷肺，驚恐傷腎。病種不同，輕重緩急不同，痛苦程度不同，病人的情志狀態(tài)也不同，即使同一病種對于不同個體所表現(xiàn)的癥狀及情緒變化也不盡相同［3］。因此不同的情志變化，引起不同的癥狀、導(dǎo)致不同的證型。手術(shù)病人不僅要承受疾病所帶來的痛苦，同時也要承受情志變化引起的擔(dān)心、焦慮、恐懼、抑郁等帶來的痛苦。不良的情志又可通過病人中樞系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，使其在手術(shù)過程中出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，呼吸、心率急促，心律不齊，出血多等不良反應(yīng)，從而影響手術(shù)的施行及效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生［4］。情志護(hù)理主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等消除病人的緊張、恐懼、憂慮、憤怒等情志因素，使其在神定心靜，氣血調(diào)和，精神飽滿的狀態(tài)下接受手術(shù)治療。護(hù)理人員術(shù)前運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問、切的方法，收集病人現(xiàn)有的或潛在的情志癥狀、行為表現(xiàn)，重點是病人的性格、經(jīng)歷以及對手術(shù)的認(rèn)識和態(tài)度，并重視個體差異和自然環(huán)境對人體的影響，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，仔細(xì)辨證，對臨床常見心虛膽怯、肝氣郁結(jié)、心腎不交等證型，分別采取關(guān)心體貼、言語開導(dǎo)、順情解郁、移情易性等措施進(jìn)行護(hù)理［5］。辨證施護(hù)在圍術(shù)期情志變化中的應(yīng)用，是以中醫(yī)的“整體觀念”“辨證施護(hù)”和“陰陽五行學(xué)說”為理論指導(dǎo)，針對圍術(shù)期的不同階段、不同證型制定相應(yīng)的情志護(hù)理方案，同時結(jié)合因時、因地、因人制宜的三因制宜原則，顧護(hù)病人的整體、個體的差異及自然環(huán)境對人體的影響，有的放矢地予以情志護(hù)理工作，使其七情平順，氣機(jī)調(diào)暢，五臟安和。護(hù)理人員針對圍術(shù)期病人的不同情況，進(jìn)行辨證情志護(hù)理，有助于手術(shù)成功、術(shù)后康復(fù)。

我院開展圍術(shù)期情志護(hù)理，不僅解除了病人的身心疾苦，促進(jìn)全面康復(fù)，而且縮短了護(hù)患距離，改善了護(hù)患關(guān)系；護(hù)士的自身價值得以體現(xiàn)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、交流護(hù)理技巧的自覺性，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升了服務(wù)質(zhì)量，使中醫(yī)辨證護(hù)理和現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)有機(jī)結(jié)合，達(dá)到了護(hù)患雙贏之效。

［1］陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-21.

［2］鄭洪新.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：19-33.

［3］吳小瓊，黃文恒，沈國喜，等.中醫(yī)情志護(hù)理在腸鏡檢查中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（12B）：3234-3235.

［4］朱麗霞，謝晨.手術(shù)室新技術(shù)護(hù)理999題［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2003：14.

［5］劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：109-110.

Application of dialectical nursing in perioperative emotional care of patients

Zhao Wenzhen，Wang Qiaoli（Affiliated Hospital of Shanxi College of Traditional Chinese Medicine，Shanxi 030024China）

情志護(hù)理；辨證施護(hù)；圍術(shù)期

1009-6493（2012）11C-3124-02

R248

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.029

趙文珍，主管護(hù)師，本科，單位：030024，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；王巧莉單位：030024，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

2012-06-07；

2012-10-05）

（本文編輯 蘇琳）