骨科圍術期病人便秘的護理

潘燕燕，張 敏，臧 嵐，朱瑤瓊，黃壬賽，郭思云

骨科圍術期病人便秘的護理

潘燕燕，張 敏，臧 嵐，朱瑤瓊，黃壬賽，郭思云

便秘是骨科手術病人最常見的并發癥之一，其發生率一般為50%～70%［1］，常導致病人身體不適、生活質量下降，對原發病的恢復造成不利。因此，對骨科圍術期病人加強特殊護理指導，最大限度地減少便秘發生是十分必要的，才能使護理真正體現以人為本的服務宗旨［2］。我科自2007年5月對病人進行圍術期便秘護理指導，效果良好。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年5月—2010年3月我科住院的下肢、脊柱手術病人160例，分為實驗組和對照組各80例。實驗組：男42例，女38例；年齡49歲～87歲，平均71歲；脊柱手術19例，下肢內固定手術53例，髖關節置換手術8例；全身麻醉23例，腰硬聯合麻醉48例，持續性硬膜外麻醉9例。對照組：男42例，女38例；年齡45歲～89歲，平均72歲；脊柱手術20例，下肢內固定術52例，髖部手術8例；全身麻醉25例，腰硬連聯合麻醉47例，持續性硬膜外麻醉8例。兩組病人在性別、年齡、手術方法和麻醉方法比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組給予骨科常規護理，如醫護人員及病房環境介紹，病人基本病情及手術方法介紹，術后及時指導患肢功能鍛煉等。實驗組除常規護理和對癥護理方法外，還采用針對性便秘護理措施。①術前護理：充分做好心理護理，及時了解病人的心理狀態。通過健康宣教告知病人焦慮、憂郁等情緒既是便秘生成因素又是便秘的促發因素，良好正常的情緒有助于促進排便。并向病人講解手術前后的注意事項，穩定病人的情緒，使其消除對手術的恐懼。對病人及家屬進行營養知識宣傳，指導飲食調理，建議進食高熱性、高蛋白、高纖維素食物，如新鮮蔬菜、水果、全燕麥面包、谷糖類、南瓜、橙桔、堅果等。每日注意主食合理搭配。術前訓練病人臥床大小便，選擇正確排便姿勢，每日定時排便，以便建立排便條件反射。加強盆底肌鍛煉，方法為訓練肛門肌肉有節律收縮舒張活動，每天按時進行不少于3次，每次100下。②術后護理：術后6h先喝1杯淡鹽水，量300mL～400mL，每餐前先喝1杯溫開水，每天飲水量不少于1 500mL～2 000mL。術后指導早期恢復飲食，并注意合理飲食搭配。術后第1餐盡可能多進食新鮮蔬菜，保證每日食物纖維攝取量不少于20g，并保證每日主食量大于100g。術后3d內盡可能少吃或不吃甜點、奶粉、豆奶粉等。指導進食時盡量細嚼慢咽，要求病人每吃一口默默記數咀嚼達到8次～10次才吞咽，避免快速吞咽過程吞進胃腸較多空氣引起腹脹。每日手法按摩腹部促進腸蠕動，方法為雙手重疊按于腹部，利用大小魚際肌在腹部順時針按摩，每天不少于3次，每次100圈。對原有排便困難的病人服用溫開水加生梨以潤滑胃腸道改善排便或行壓耳穴促使蠕動波弱者加強腸蠕動，以保持機體活動的相對平衡。

1.3 評價方法 出院前1d隨訪病人排便正常無腹脹為正常；排便次數減少、術后3d無自行排便、沒有規律糞便干硬為排便異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組病人術后排便正常、無腹脹（未發生便秘）61例，排便異常（發生便秘）19例，其中排便次數減少8例，術后3d無自行排便7例，沒有規律、糞便干硬4例。對照組病人術后排便正常無腹脹42例，排便異常38例，其中排便次數減少12例，術后3d無自行排便17例，沒有規律、糞便干硬9例。兩組病人便秘發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根據便秘發生的原因及發病機制不同可將其分為器質性便秘、功能性便秘、癥狀性便秘和藥物性便秘［3］。以往的護理觀察中發現骨科病人便秘多是因緊張、精神心理應激、生活環境及飲食的改變引起，多屬于功能性便秘。因此圍術期對病人進行心理護理、飲食指導、排便方式指導是預防便秘發生、使疾病盡快康復不可忽視的重要環節。排便動作需要依靠神經反射完成，創傷造成的突然刺激往往引起焦慮、恐懼、悲觀、失望等精神因素改變，并由此通過大腦皮層影響下丘腦和自主神經系統，尤其是交感神經興奮使腸的蠕動減弱而造成便秘。心理護理能消除或減輕其憂郁、恐懼、悲觀等心理，也是促進疾病向好的方面轉化的重要手段［4］。醫務人員的態度、言行對緩解病人的緊張情緒有直接影響。通過護士的及時關心、安慰，除了向病人講解自身疾病的相關知識外，加強宣教便秘對身體及疾病的不良影響及用力排便可能造成的不良后果，使病人能早期認識便秘的危害性，積極進行相關鍛煉并采取相關預防措施，配合醫務人員進行治療與護理。

慢性骨病創傷病人本身脾胃功能多已減弱，再加上麻醉、術中術后出血都會加重脾胃損傷。另外病人及家屬對圍術期飲食缺乏科學認識，往往為補充營養片面追求高蛋白、高脂肪飲食，而忽視高纖維素食物攝入。然而高纖維飲食是腸道功能正常的重要因素之一。護理人員在圍術期行飲食指導，應強調多進食高纖維素食物、術后多飲水。高纖維飲食可使大便維持一定的體積并成形，而水是最佳的潤滑劑，食物纖維素在腸道中可充分吸收水分，軟化糞便并增加糞便重量，刺激腸蠕動并刺激直腸壁產生便意和排便反射，從而達到順利排便［5］。骨科圍術期病人多需臥床較長時間，期間病人往往對使用便盆排便感到不習慣。同時目前病房中多為幾位病人同住一間病房，在開放環境中排便往往造成病人緊張，致使肛門隨意肌緊張，抑制排便。排便時在病床周圍設置屏風可緩解病人排便時的緊張情緒，同時通過術前訓練使病人采取正確的排便姿勢，可減少病人的排便時間和難度。提肛能使肛門肌肉組織得到鍛煉，促進肛肌血液循環，有意識地刺激直腸運動，產生便意，有利通便。合理選擇性使用便秘藥物雖有一定的療效，但耐受性差。如刺激性瀉劑長期使用會導致黏膜損傷，可告知病人少用；溶解性瀉劑會經常引起腹脹；而潤滑性的瀉劑則經常出現肛門易漏的大便。所以在臨床護理時強調自然的非藥物的措施，必要時才加用藥物。

便秘是一種常見的創傷并發癥，需臨床護理高度重視。加強便秘相關知識宣教和正確的圍術期便秘針對性護理能有效預防便秘發生，最大限度地減少病人圍術期痛苦。

［1］李彬，崔如珍.骨折病人便秘發生原因調查［J］.中醫正骨，1996，8（5）：33.

［2］莊翠芳，方芳，張園妹，等.臨床護理路徑在婦產科的應用［J］.上海護理，2008，8（4）：54-56.

［3］王全珍，徐曉路.現代老年護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，1999：106.

［4］盧秀霞.系統化護理干預改善老年便秘的臨床觀察［J］.國際護理學雜志，2009，28（2）：214-216.

［5］李蘭珍.老年病人的便秘預防［J］.國際護理學雜志，2006，25（1）：72-73.

Nursing care of constipation in orthopedic patients in perioperative period

Pan Yanyan，Zhang Min，Zang Lan，et al（Shanghai Second People’s Hospital，Shanghai 200011China）

圍術期；便秘；骨科

1009-6493（2012）11C-3129-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.033

潘燕燕，副主任護師，專科，單位：200011，上海市第二人民醫院；張敏、臧嵐、朱瑤瓊、黃壬賽、郭思云單位：200011，上海市第二人民醫院。

2012-05-08；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）