留置引流管外科手術病人的有效護理

外科引流的有效護理是手術成功的關鍵，而臨床上經常會遇到因護理不當出現糾紛問題。本研究對我院外科204例留置引流管病人的護理總結外科引流的有效護理方法，現報道如下。

1 臨床資料

選擇我院外科2010年9月—2011年9月術后置有外科引流管的病人204例，年齡26歲～78歲；放置導尿管的有92例，腹腔引流管的有60例，膽管引流管的有18例，胃管留置的有12例，傷口引流管的有8例，胸腔引流管的有9例，顱腔引流的有5例。在護理過程中有1例傷口出血量大，經治療護理后出血停止，12例在術后當天少量出血，之后出血停止，4例出現感染，2例出現腸瘺，1例出現膽瘺，1例出現胰瘺。95%的病人在住院期間拔除引流管，其余病人均在出院后規定時間內拔除引流管，經電話隨訪，所有病人恢復良好。

2 護理

2.1 置管前護理 先向病人做自我介紹，告知病人術后將要放置引流管及放置引流管的原因、目的，放置期間應該注意的事項以及相關的理論，讓病人知道放置引流管的重要性及意義。

2.2 置管后護理

2.2.1 合理擺放體位 根據引流的部位，調整病人的體位。胸腔引流病人，取半臥位促進積液引流。

2.2.2 避免逆行感染 病人平躺時，引流袋的位置不能超過病人腋中線，病人半臥位或活動時，引流袋的位置不能高于皮膚切口，一般引流裝置的放于距皮膚切口40cm～60cm的位置。根據情況更換引流袋，更換時保證引流裝置的密閉性，用無菌鉗雙重夾閉靠近切口的引流管端，戴無菌手套，嚴格無菌操作。

2.2.3 觀察引流液 在每次巡視病人時，觀察引流液的顏色、量、氣味、性質，將24h的引流量準確記錄在護理記錄單上。在病人術后初期，主要觀察引流液的顏色和引流量，便于及時發現術后腹腔內有無出血，協助醫生及時處理。

2.2.4 有效沖洗引流管 對于腹部較大手術的病人，放置雙套引流管引流，引流的同時沖洗腹腔，保證引流的有效性，保持局部干燥。在進行腹腔沖洗時，引流管負壓調節在0.02kPa～0.04kPa。護士應根據醫囑調整沖洗液的速度，同時密切觀察病人腹部，注意病人有無腹痛、腹脹等因沖洗而引起的癥狀，如果出現異常，則表明管道可能堵塞，應協助醫生及時處理，保證腹腔的有效沖洗。

2.2.5 保證引流的通暢 妥善固定引流管，加強對病人的巡視，及時發現并處理管道打折、受壓、扭曲及脫出等現象。每隔2h由近及遠擠捏引流管，保證有效引流。告訴病人在活動或改變體位時，讓家屬協助，防止牽拉引流管或使引流管脫出。

2.2.6 拔管指證 病人術后引流管一般放置2d或3d，也可根據情況適當延長置管時間。如果是雙套管引流，若沖洗液逐漸變清，無滲血滲液，可以先拔出一部分，再行觀察，并且停止沖洗1周，觀察有無引流液，并且腹部B超檢查，顯示病人各項體征均正常，沒有積液，根據醫囑即可拔管。

2.3 并發癥的判斷及護理

2.3.1 出血 一般在術后當天或次日，可能會引流出紅色液體，如果為少量則無需處理，如果短時間內出現大量紅色液體，則提示引流區域內有活動性出血，應馬上通知醫生并協助處理，告知病人及家屬做好再次手術的準備。

2.3.2 感染 如果引流液為膿性，表明體內有感染，應按照醫囑對癥消炎治療。

2.3.3 腸瘺 如果引流液中出現較稀薄的腸內容物，則提示為腸瘺，應注意胃腸減壓管是否通暢，保證管道的通暢，減輕腸道吻合口的張力，促進傷口的恢復。

2.3.4 膽瘺 引流液如果為金黃色或墨綠色，則提示膽瘺。此種情況多見于膽總管切開取石術T管引流術或膽囊切除術后的病人，出現這種情況的原因可能是手術時切口縫扎不夠結實，也可能是術中導致膽道損傷沒有及時發現。如果發生這種情況，應及時告知醫生協助處理。

2.3.5 胰瘺 如果引流液表現為透明清亮時，提示可能發生胰瘺。這種情況主要發生于胰十二指腸切除及胰腺疾病手術的病人，因為手術創傷大、時間長、術后并發癥的發生率和病死率較高，胰瘺是其常見的并發癥之一[1]。

2.4 基礎護理

2.4.1 密切監測生命體征 觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等，從這些基本指標中了解病人的病情，及時發現異常及時處理。如果引流液為血性，脈搏可能會細快弱的表現，出血達到一定量時，病人會出現尿量明顯減少、煩躁不安、血壓下降，這些都可提示手術部位可能有出血，應立即告知醫生處理，在比較嚴重時，可再建立1條靜脈通道，用于輸血或用藥。

2.4.2 生活護理 根據病人病情每日為病人進行晨晚間口腔護理、尿道口護理各1次，協助病人床上活動，翻身叩背，輔助病人洗漱、如廁，為不能自理的病人洗頭，提高病人的舒適度。

2.4.3 皮膚護理 在引流管周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏，避免引流液刺激皮膚，及時換藥，保證傷口清潔干燥。

2.5 心理護理 安慰、鼓勵并尊重病人，用親切的語言與病人溝通，拉近與病人的距離，疏導病人，及時解決病人疑問。主動給病人解釋各項操作的目的，需要配合的地方。并且與病人家屬交流，向他們講解有關引流管的知識、護理、注意事項、預后、可能的并發癥及治療護理計劃，使病人家屬心中有底，給病人一個輕松的氛圍，增強其戰勝疾病的信心。

2.6 出院指導

2.6.1 發放院外指導卡 病人出院時，詳細評價病人對出院指導內容的掌握程度，并發放院外指導卡[2]，指導病人出院后的康復計劃，如飲食、功能鍛煉、活動與休息、疾病的自我護理等，對可能出現的異常情況進行溫馨提示，使病人能及時復診。

2.6.2 設隨訪登記本 把病人的基本信息登記在隨訪本上，根據病情計劃隨訪的時間，對病人進行電話或家庭隨訪，詢問病人出院后病情恢復情況，有無異常出現，將隨訪重點內容記錄在隨訪本上。

2.6.3 電話隨訪 主管護士在病人出院后按照計劃的隨訪時間對其進行電話隨訪[3]，首先介紹自己，向病人解釋此次隨訪的目的，了解病人的疾病恢復情況及病人依據院外指導卡執行的情況，再根據病人的目前狀況有針對性地對其再次進行健康宣教，告訴病人管道保護、合理飲食及活動的方法，及時解決病人的疑問。動態掌握病人的病情，通過隨訪了解對病人的健康指導中是否還有需要改進的地方，形成一個反饋鏈。

3 討論

外科引流管是病人在手術時，醫生根據手術需要，在病人體內放置的引流管道，目的是利用導流、負壓吸引、吸附的原理將人體組織內或體腔內積聚的滲出液、血液、膿液或其他液體引流到體外，減少毒素的吸收，閉合或縮小膿腔及手術野無效腔，并且可以觀察有無術后并發癥的發生，為推測各種異常情況發生的原因提供線索，及時處理突發情況，降低感染發生率，促進疾病恢復，保證手術的成功。外科引流的有效護理是手術成功的關鍵，護理人員必須掌握這門技術，減輕病人的痛苦，更好地為病人服務[4，5]。通過臨床實踐的這些護理方法，均取得了很好的效果。且發現隨訪在這個過程中起到了很重要的作用，避免了有些病情信息地遺漏，可以及時地發現并糾正健康指導中還需補充改進的地方，并對總結更好的護理方法提供了條件。因此，希望廣大的護理界同仁們能夠掌握留置引流管病人的護理技巧，提高工作效率，減少工作中失誤的發生。

[1] 王若喬，付立，李麗，等.胰十二指腸切除術后并發胰漏高危因素的分析及護理對策[J].解放軍護理雜志，2008，15（12）：11.

[2] 洪翔，趙麗.院外護理指導卡的使用[J].山西護理雜志，2000，14（3）：20.

[3] 顧青，楊小芳，周亞峰.電話隨訪對冠心病支架植入術后病人再次摘除和生活質量的影響[J].護士進修雜志，2008，23（1）：13.

[4] 薛秋楓，崔拉心.胸腹聯合傷置多種引流管的護理[J].全科護理，2009，7（5B）：1258－1259.

[5] 何曉蘭.腹腔鏡膽囊切除圍手術期的健康教育及心理護理[J].臨床醫藥實踐，2009，18（12）：937－938.