鼻腸管在防范胃癌術后并發癥中的應用與護理

胃癌是一種常見病和高發病，手術是根治胃癌最主要的方法。由于癌細胞對機體營養的直接吸收和對機體其他組織器官的侵害，特別是對胃及消化系統的影響，手術中大面積的創傷及機體應激反應和術后較長時間的禁食，使病人營養不足，影響傷口愈合，導致許多并發癥的發生。早期營養支持的技術運用，對防范胃癌術因營養不良而引起的并發癥起到了決定性的作用。本研究通過對胃癌術后病人進行細致觀察、分類統計和分析對比，認為鼻腸管是最常用的腸內營養管飼途徑，具有無創、簡便、經濟等優點，鼻腸管管徑小，質地柔軟，病人耐受良好，可長期使用[1，2]。

1 營養不良是引發胃癌術后并發癥的重要因素

1.1 胃癌術后病人營養不良的主要原因 ①胃癌細胞對機體的影響，由于癌癥是一種消耗性疾病，癌細胞對營養的吸收造成機體及其他器官和組織的營養相對不足。同時它對機體組織器官的侵害，特別是對胃、消化系統的侵害，使病人食欲減退，消化吸收功能降低，其他器官和組織協同營養吸收、運化、處理其功能受阻等都可引起病人營養不良。②體質差異、基礎病的影響，對年齡大、體質差，合并高血壓、糖尿病、慢性胃炎等基礎病的病人，長期消耗和消化吸收功能減退都將導致病人的營養不足。③手術創傷，手術直接導致出血體液流失、組織器官受損，加劇機體應激反應和體質消耗，使機體受到較大損失而營養不足。④手術麻醉和術后禁食，術后麻醉使腸胃功能在一定時限內不能正常工作，手術創面需要禁食，特別是在出現吻合口瘺或傷口長時間不能愈合時，禁食時間會更長，使營養更加缺乏。⑤醫治護理不當、病人配合不好等人為因素也可引起正常進食延緩導致營養不良。

1.2 營養不良的影響 ①機體應激反應產生的不利影響，機體處在不同應激狀態下所需要的能量也不同。應激狀態下的機體如果不能獲得足夠的熱量，體重則難以穩定，氮平衡不能維持，最后導致疾病不能治愈，甚至死亡。②禁食對腸道及全身免疫系統的不利影響，長期不進食引起腸道黏膜免疫系統發生變化和紊亂，可造成腸黏膜萎縮受損或受損后更新、修復功能減弱，腸道防衛細菌及毒素屏障功能衰竭，形成腸內細菌及毒素的移位，嚴重時造成全身感染和多臟器多系統衰竭。較大的手術和多發性創傷使病人往往難以經受明顯增強的分解代謝，在處于多種易感因素時，正常的防御機制受到破壞，致感染危險性增強，大量消耗和補充不足將進一步削弱機體的防御能力，并誘發多種器官功能障礙，增加并發癥的發生和死亡率[3，4]。

2 鼻腸管的應用

2.1 鼻腸管優于傳統及腸內外其他置管方法 傳統的胃癌術后飲食管理全過程需2周～4周，目的是防范胃腸道功能恢復前進食帶來的并發癥，但其合理性近年來受到挑戰。根據早期要素飲食管飼和傳統營養支持的研究表明，早期腸內營養優于傳統營養。早期營養支持有腸內和腸外營養支持。腸外營養支持一般是創傷性操作，費用較高。腸內營養置管有許多方法和途徑，根據比較，手術時經鼻置空腸管是最好的腸內營養支持方法之一，其放置的部位確切，未再增加穿刺點或空腸切開，從而減少了潛在的并發癥[5]。

2.2 鼻腸管的優點 ①操作簡單、準確、無創傷，避免了二次創傷給病人帶來的痛苦，且柔軟好用、管徑細、無異味、病人耐受性好，可長期使用。②解決了傳統營養支持營養不良的問題，避免了腸外營養的許多不良反應和并發癥，同時又減少了腸內營養支持其他方法的弊病。③鼻腸管營養液的加注一般情況給予常用的牛奶、果汁、肉湯、米粥等日常營養品就可滿足病人需求，對腸道沒有任何刺激、適應性好、吸收好、營養豐富，沒有不良反應，特殊需要可加注其他人工配注營養液，操作實用靈活方便，它不僅是經腸道補充了營養，更重要的是能促進腸道蠕動，維護腸黏膜屏蔽功能，減少感染并發癥的發生[5]。④減少感染和并發癥發生，明顯縮短病人術后住院時間，加速床位周轉率和利用率，最大限度地利用衛生資源，降低病人住院費用，減輕病人負擔。

3 護理

3.1 做好鼻腸管的插入和固定 術前由護士將鼻腸管經潤滑后由一側鼻腔隨胃管插入胃內，術中由醫生、護士共同配合將鼻腸管送入空腸，固定，術后用縫線將鼻腸管縫在胃管上，并用寬帶將鼻腸管和胃管一并打結系好，固定于耳后，防止滑脫。

3.2 心理護理及健康宣教 術前消除病人對插管的恐懼心理和對抗心理，向病人和家屬解釋鼻腸管的重要性和注意事項，防止病人或家屬的原因造成插管的脫落和污染等，配合鼻腸管的正確使用和護理。

3.3 保持鼻腸管暢通 防止鼻腸扭曲、折疊、受壓和脫出，每次輸注營養液前后都要用30mL溫開水沖洗管道，每次鼻飼量100mL～300mL，時間10min～20min，注完后將鼻腸管遠端提高讓管內的液體流入腸內，然后將鼻腸管的末端反折，用無菌紗布包裹，2h～3h可視病人的耐受程度加以調整。注射藥物應碾碎充分溶解后注入，某些藥物如含鎂的抗酸劑、電解質等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，須經稀釋后再經胃管注入，之后用20 mL溫開水沖洗管腔，以防止藥物和營養液在管腔內凝結成塊造成堵塞。

3.4 注意營養液的正確輸注 應根據病人的不同情況給予不同的輸注方案，同時應注意輸注的速度、溫度和濃度，輸注過程應遵循量由少到多，濃度由低到高，速度由慢到快的原則。輸注時病人采取半臥位或床頭抬高20°～30°，以利于排空、減少反流和放置誤吸，同時應密切注意病人的反應，觀察病人是否有惡心、嘔吐、反流、便秘等情況發生，發現問題及時處理。營養液要現配現用，保持容器的清潔干凈，每天更換腸內輸液瓶、輸液器，暫時不用要放在冰箱內保存。加注營養液時應注意加溫，使溫度保持在38℃～41℃，以免過冷或過熱對腸道的刺激引起反應。

3.5 避免黏膜、皮膚損傷 長期留置鼻腸管要注意鼻腸管對病人鼻腔黏膜壓迫引起局部缺血、缺氧而糜爛、感染，每天用油膏涂擦鼻腔黏膜起潤滑作用，做好口鼻腔護理。

3.6 防止并發癥的發生 惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、等是PS管的常見并發癥，在對病人使用要素制劑營養液時，因為高糖、高滲透濃度的要素營養液，使消化道分泌大量體液進入腸腔，導致血容量減少，腸內容物增加，引起頭暈，心率加快，腹瀉等癥狀。因此應注意適當選擇輸注營養液的方案、成分，滲透濃度和輸注的速度和溫度等，防止并發癥的發生[6，7]。

3.7 觀察腸蠕動恢復情況，嘗試經口進食 鼻腸管在術后能正常進食即可拔出，恢復經口進食。加強對病人的巡視和觀察，認真做好各項記錄，發現問題及時記錄和處理，以保證病人的順利康復。

[1] 馬春筍，馬駿，張中紅，等.胃癌根治術后早期鼻飼腸內營養治療100例臨床觀察[J].中華臨床營養雜志，2009，17（5）：294.

[2] 陳大偉，崔龍，全志偉，等.2092例腸內營養置管方法分析[J].中華臨床營養雜志，2009，17（3）：141－143.

[3] 張思源，陳亭苑.腸外營養的并發癥及其預防[J].中國實用外科雜志，1995，15（6）：333－336.

[4] 石漢，何裕隆，詹文華.開腹結直腸手術后的早期進食[J].中華臨床營養雜志，2009，17（3）：170－174.

[5] 唐弓，武現生，衛勃，等.快速康復與營養支持在老年胃癌圍手術期聯合應用的臨床效果[J].中華臨床營養雜志，2010，18（3）：137－140.

[6] 田艷萍，孔香蘭，馬英.早期腸內營養在食管癌術后病人中的應用及護理[J].護理研究，2010，24（6B）：1549－1550.

[7] 孔芳紅.重型顱腦外傷病人早期腸內營養支持的觀察與護理[J].全科護理，2009，7（8C）：2219－2220.