老年股骨頸骨折病人圍術期的護理干預

股骨頸骨折是老年人常見骨科創傷之一，我國發病率呈逐年增高趨勢。老年人隨年齡增長，骨質疏松癥狀嚴重，同時髖周肌肉松弛，股骨頸在較低強度外力作用即可發生骨折[1，2]。同時老年人多合并高血壓、冠心病及慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病，術后易發生呼吸系統感染、壓瘡等并發癥[3]。這些都給臨床護理工作帶來極大的困難與挑戰。本研究回顧性分析我院老年股骨頸骨折病的臨床護理資料，總結護理干預措施，提高臨床治療效果，降低術后并發癥發生率，促進病人早日康復。

1 臨床資料

2007年6月—2010年8月我院收治老年股骨頸骨折病人100例，其中男39例，女61例；年齡62歲～81歲，平均72.3歲；均為外傷導致新鮮骨折，摔傷41例，車禍傷48例，墜落傷11例；發生骨折至手術時間為1d～6d，平均3.8d；合并高血壓51例，冠心病30例，慢性阻塞性肺疾病17例。

2 護理干預

2.1 術前護理措施

2.1.1 一般護理 護理人員在病人入院后應向其詳細介紹醫院規章制度，病區環境，使病人盡快熟悉；鼓勵病人戒煙戒酒；日常給予高蛋白、高纖維素、低脂、低鹽易消化飲食，多飲水，保證大便通暢；老年病人長期臥床，應當每天換洗被褥、清潔皮膚，特別是會陰部皮膚清潔[4]。患肢外旋或屈曲者，應當在鎮痛同時，給予皮牽引矯正畸形5d或6d；牽引時保持患肢外展中立位20°～25°，皮牽引時牽引錘重量不超過4kg，注意病人肢體受壓部位海綿墊等保護，防止壓瘡出現。骨牽引時牽引錘重量則不超過病人體重1／7，注意保證牽引錘懸空，無其他物品懸掛，同時加強操作部位消毒及牽引肢體血液循環情況。此外，護理人員還應保證病室安靜整潔，每天2次開窗通風，保持空氣清新，同時注意房間清潔消毒[5，6]。

2.1.2 術前準備與指導 病人入院后全面評估身體狀況，行血尿常規、心電圖、X線及肝腎功能等檢查，判斷病人手術耐受性。指導病人行深呼吸以增加肺活量，有效咳嗽咳痰及病床大小便，保證術后病人順利康復，減少術后并發癥的發生。實施合理基礎疾病控制，按時按量用藥，保證病人血壓等控制在合理范圍。通過全面綜合治療，使病人機體狀況處于較適宜狀態，以保證手術的順利進行[7]。術前常規備血備皮、禁食禁水，對于睡眠質量較差病人，術前晚可給予鎮靜藥物以保證睡眠。

2.1.3 心理護理 老年人疼痛耐受性較差，骨折造成疼痛易使病人產生悲觀、恐懼甚至絕望情緒，同時入院后陌生病房環境也會使病人煩躁不安，焦慮孤獨。這些不良心理狀態嚴重影響病人病情的穩定，不利于治療護理工作進行。護理人員應當樹立“以病人為中心”的服務意識[8]，積極主動與病人交流，耐心解釋疾病的相關知識，如麻醉方法、手術術式、預后及可能的術后并發癥等，以消除其手術恐懼感，同時滿足其合理需求，使其感受到家的溫暖；護理人員還可以向病人宣傳之前成功康復病人事例，幫助病人樹立戰勝疾病的信心；通過有效地心理疏導，使病人能夠主動配合臨床治療護理工作，以積極樂觀的態度迎接手術。此外，護理人員還應鼓勵并要求家屬給予病人更多的體貼關心，使其更好更快地適應醫院環境，有效保證病人治療質量。

2.2 術后護理措施

2.2.1 嚴密觀察病情變化 術后密切觀察病人生命體征變化，定時記錄心率、呼吸、脈搏、血壓及意識等變化，對于機體狀況不佳病人應當行24h心電監護[9]。病人手術完成后即應保持平臥，病床放置體位墊以維持患肢外展中立位，同時穿體位矯正鞋，以防止患肢外旋發生關節脫位。定時觀察傷口滲出物情況，確定是否有紅腫熱痛等感染癥狀。應當早晚更換敷料1次，保證傷口干燥清潔；1h檢查引流管1次，保證引流通暢，還需注意引流液量及性狀，如發現異常，立即記錄并及時處理。

2.2.2 疼痛護理 術后疼痛常導致病人難以忍受，影響病人術后康復進程，因此臨床給予合理疼痛護理是極為重要的。一方面通過播放音樂、電視、電影等有效分散病人注意力，以減輕疼痛，另一方面對于疼痛劇烈病人，可給予適量鎮痛藥物，一般在術后36h內進行[10]。

2.2.3 飲食護理 老年人消化功能減退，同時創傷疼痛刺激等使病人消化道不良反應較大，故術后早期病人飲食應當遵循高蛋白、高維生素、低脂、適量纖維素、清淡、流質等原則，待病人病情穩定后，改為半流質飲食。注意病人大便次數及性狀，合理調整飲食，避免便秘發生。同時還應鼓勵病人術后飲水，以防止泌尿系統感染出現。

2.2.4 并發癥預防 老年股骨頸骨折病人術后并發癥主要包括呼吸系統感染、泌尿系統感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓等。①呼吸系統感染預防：老年病人骨折愈合較慢，臥床時間長，同時本身合并有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病，術后較易發生呼吸系統感染[11]。護理人員應當注意提醒病人行擴胸運動，深呼吸及有效咳嗽咳痰等。同時協助病人2h翻身1次，叩擊背部。對于呼吸道分泌物多且黏稠病人，應當給予霧化吸入或合理藥物治療，并加以及時清理。此外，還應注意早晚消毒病房，阻斷呼吸道感染途徑。②泌尿系統感染預防：老年男性病人前列腺肥大發生率較高，術后易導致尿潴留發生，而女性病人尿道結構特殊，其臥床導致排尿習慣發生改變。這些均會導致泌尿系統感染的發生。護理人員應當每天清潔病人會陰部，碘伏消毒尿道口，留置導尿管病人可于1d或2d拔除導尿管，自行排尿，對于留置尿管超過48h病人應行膀胱沖洗。此外，護理人員還應鼓勵病人多飲水，保證每天飲水＞2 000mL[12]。③壓瘡預防：老年股骨頸骨折病人術后長期臥床，骶尾部、足跟部等受壓較重，易發生壓瘡。護理人員應當保證病人床鋪干燥清潔，每天溫水擦洗病人身體，定時按摩機體受壓部位，特別是骶尾部，應當使用醫用乙醇每天至少兩次擦洗按壓，以促進血液循環。同時受壓部位還應放置軟墊，防止局部壓迫所導致的血流不暢。④下肢深靜脈血栓預防：老年人血流較慢，血液黏稠度高，同時長期臥床及手術創傷刺激，導致血栓極易形成。護理人員應當鼓勵病人行下肢抬高、屈伸，上肢內收、外展鍛煉，同時配合下肢按摩及熱敷護理，以有效促進血液流動，預防深靜脈血栓形成。

3 結果

全部病人經有效治療及完善護理后，均安全度過圍術期，順利出院，無關節脫位、深靜脈血栓等術后嚴重并發癥發生。

4 討論

老年股骨頸骨折病人身體機能退化嚴重，同時多合并有基礎疾病，手術風險較大，術后恢復較慢，易出現術后并發癥。術前應當嚴格身體狀況檢查、評估，有效治療基礎疾病，完善手術準備，注重功能康復鍛煉及出院指導，縮短病人住院時間，促進骨折愈合。通過采取科學系統的臨床整體護理干預措施，能夠有效提高臨床治療效果，降低術后并發癥發生率，改善病人術后生活質量，促進病人早日康復。

[1] 高麗香，朱鴻.101例老年股骨頸骨折病人圍手術期護理[J].中國民族民間醫藥雜志，2010（12）：214.

[2] 傅麗華，王桂英.老年股骨骨折病人實施自我鍛煉的指導[J].中華護理雜志，1999，34（10）：597.

[3] 羅華.60例老年股骨頸骨折患者圍手術期的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（9）：189.

[4] 孔秋寒.老年性股骨折牽引術的護理[J].齊魯護理雜志，2000，6（3）：190.

[5] 孫潔，周鳳英.手術病人術前及康復期心理護理淺析[J].中華臨床護理，2006，1（3）：38.

[6] 張瑞芳，許紅璐，周雪梅，等.高齡病人髖關節置換術后下肢靜脈血栓的預防和護理[J].實用護理雜志，2002，18（2）：28－29.

[7] 鄒毅.老年股骨頸骨折68例的圍手術期護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（23）：5696.

[8] 張卉英.老年股骨頸骨折86例圍手術期護理體會[J].中國現代醫生，2009，47（6）：90－91.

[9] 郭潔.老年股骨頸骨折圍手術期護理[J].臨床合理用藥，2010，3（16）：103－104.

[10] 孫小林.老年股骨頸骨折患者圍手術期護理[J].中國現代醫生，2009，47（17）：74－75.

[11] 殷婷.老年股骨頸骨折49例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（29）：7220－7221.

[12] 張宏.老年股骨頸骨折106例圍手術期護理體會[J].現代醫藥衛生，2010，26（8）：1125－1126.