臨床護理教師教學行為評價的研究進展

盧 瑛，侯曉靜

護理學是一門實踐性很強的學科，護理臨床教學是護理教學中非常重要的一部分［1］，是幫助學生理論聯系實際的關鍵環節，是培養高素質護理人才的重要途徑。教育的關鍵在教師［2］，教師作為教學過程的主導者，對教學質量起著至關重要的作用，臨床教學質量在一定程度上取決于臨床教師的教學水平［3］。Knox和Mongan指出，臨床教師有效的教學行為能夠促進學生學習的實習效果，提高學生的能力和滿意度，改善臨床教學過程，保證教學質量。近年來，許多研究者對臨床教師教學行為進行一系列的評價，現對其研究現狀及其進展綜述如下。

1 臨床教學行為的定義

臨床教學行為被認為是臨床帶教老師為了促使學生把所學的醫療、護理的基本理論轉變為實踐能力所采取的一系列有目的的行動［4］。

2 影響臨床護理教師教學行為的因素

1974年，Rauen［5］首次提出臨床護理教師的角色理論，強調教師的個性特征、學習能力、交往能力、工作理念和態度等對教學效果的影響。1995年國外的研究表明，臨床護理教師在教學過程中獲得的支持與回報對帶教質量有較大影響［6］，而在當時國內關于此方面的研究很少。2008年，邵文利等［7］的研究指出，對臨床護理教師的晉升機會、物質獎勵、休假時間、帶教機會、承擔工作量等方面進行調整，可以更好地提高帶教效果。而近年來的研究表明，影響我國臨床護理教師教學行為的因素往往傾向于：①缺乏系統的教學能力的培訓，雖然臨床護理教師有較扎實的專業理論基礎和專業基本技能，但普遍缺乏系統的教育學、教育心理學和教學方面的知識及實踐；②重臨床輕教學，大多數臨床科室護理教師不能脫離臨床工作，其主要精力還是放在臨床工作中，從而淡化了教學工作；③師資學歷層次與素質有待提高，現在大多數臨床教師基礎學歷為中專［8］。鞏小軍［9］指出，臨床護理教師的教學效能感（教學效能感是教師對自己教學能力的直覺和信念）與教學行為成正相關關系，教學效能感高的教師，其教學行為好。馬芳等［10］指出，臨床護理教師專業態度中的負面情緒將使教師對工作沒有任何激情，態度消極、淡漠，對自己做出負面評價，感覺工作能力衰退，自尊心下降等，而這些勢必對教師的教學行為有嚴重的影響。

3 臨床護理教師教學行為對實習護生的影響

1985年，Knox和Mongan提出，臨床護理教師有效教學行為包括教學能力、臨床勝任、對護生的評價、人際關系以及個性特征。2003年，北京大學護理學院參照Knox和Mongan的臨床護理教師有效教學行為量表，并略作修改，對北京和天津地區4所三級甲等教學醫院承擔本科生臨床帶教工作的臨床教師以及本科護生進行了問卷調查和部分訪談，指出教師和護生都認為“護理能力”行為是臨床教師最重要的行為特征，與王吉平［11］研究指出的師生認為“專業能力”為最重要相符，其次是“教學能力”和“評價”行為，并列出了師生認為重要性順位前10項和后10項的教師行為，順位前3項分別是熟練的臨床操作技能、正確病情觀察和判斷能力以及護理學基礎知識，后3項分別是具有幽默感、樂觀向上、熱情以及能進行自我批評［12］。這與國外同類研究略有不同。Sieh等［13，14］認為“教學能力”是最重要的行為。花蕾等［15，16］的研究指出，臨床護理教師自身因素對實習護生產生影響，其中影響程度較大的為工作態度、專業思想、職業道德、關心同學、教學能力，其影響程度在不同學歷、生源、性格的護生之間亦存在差異。

4 臨床護理教師教學行為的評價工具

4．1 臨床教師特征量表（clinical teacher characteristic instrument，CTCI） 由Brown［17］于1981年設計，包括20條臨床教師的有效特征，為5分制Likert量表，對于每個項目，5分～1分分別表示非常重要、很重要、重要、較重要和不重要，并分為3類：①專業能力，包括9個項目；②師生關系，包括6個項目；③個性，包括5個項目。請被調查者為20項臨床護理教師有效的特征打分。

4．2 臨 床 護 理 教 師 有 效 教 學 行 為 量 表 （the nursing clinical teacher effectiveness inventory，NCTEI） 該量表于1985年由Knox和Mongan設計，分為5項48條目。5項內容分別包括教學能力、臨床勝任、對護生的評價、人際關系、個性特征。第l部分反映教學能力特征，有16個條目；第2部分反映護理實踐能力，有10個條目；第3部分描述與護生評價有關的特征，有9個條目；第4部分反映護生與教師的關系，由6個條目組成；第5部分反映教師的個性特征，如熱情、幽默，包括7個條目。回答時提供1分～7分的間隔值，得分越高，評價也越高［18］。1987年，該量表被Knox等［19］用于調查護理學生和教師所認為的最好的和最差的臨床教師的行為特點。

4．3 護理教師臨床環境中教學行為的觀察量表（observations of nursing teachers in clinical settings，ONTICS） 由 Mongan等［20］于1993年設計，將教學行為分為9個維度44個條目。9個維度分別為提問方式、回答方式、提供反饋的方法、上課技巧、證明方法、與病人／家屬的互動、與團隊的互動、不適當的教學行為以及不適當的提問方式。

4．4 臨床護理教師核心能力評價模型 由侯曉靜等［21］于2005年建立，由能力維度、行為指標和指標等級標準3部分組成。能力維度包含領導能力、解決問題能力、教育教學能力、專業能力4個方面，各維度對應數個行為指標及相應的等級標準。模型的建立也為長久以來在此方面一直基本基于經驗模式的研究畫上了句號。

4．5 臨床教師勝任特征結構模型 由曲海英等［22，23］于2008年建立，將得到的臨床教師14項勝任特征（包括專業知識與技能、責任感、分析與解決問題、效率感、溝通技能、觀察能力、關注學生、尊敬他人、求知欲、工作興趣、評判性思維、自信心、穩定的情緒、正直誠實）進行探索性因子分析后抽取5個因子，構建了臨床教師勝任特征結構模型。5個因子分別命名為個人特質、建立關系、專業素養、認知風格以及成就特征。因子1包括穩定的情緒、自信心、正直誠實、責任感、求知欲5個個人方面的品質，因此將其命名為個人特質。因子2包含的溝通技能、關注學生、尊敬他人3個項目都與人際交流、融洽關系有關，命名為建立關系。因子3中包括的3個項目專業知識與技能、工作興趣、分析與解決問題都與工作、教學有關，命名為專業素養。因子4中的觀察能力、評判性思維是個人的組織和加工信息的方式，命名為認知風格。因子5中的效率感是成就意識的特征，命名為成就特征。這一模型的建立使工作中的表現優異者與表現平平者區分開來。

5 小結

臨床教育是向護生提供必要的理論知識和臨床實踐經驗的一個平臺，是護生成功轉變為職業護士的必經之路［24］。臨床教師有效的臨床教學行為不僅是護生效仿的楷模，更是向社會輸送優秀護理人才的關鍵。目前臨床上普遍存在有效教學行為缺失的狀況，提示臨床護理教育需要受到更多的重視與付出，不僅僅是學校、教學醫院，還是政府、社會共同進行有效的合作教育。

［1］ Infance MS．The conflicting roles of nurse and nurse educator［J］．Nursing Outlook，1986，34（2）：94-96．

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［3］ 王冬軍，趙玉芳，何仲．影響護理臨床教學質量的因素及對策［J］．護理管理雜志，2006，6（3）：14．

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［6］ Dibert C，Goldenberg D．Preceptors’perceptions of benefits，re-wards，supports and commitment to the preceptor role［J］．Journal of Advanced Nursing，1995，21（6）：1144-1151．

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［8］ 商臨萍，秦素芳，雙衛兵．臨床護理教師的教學行為及其對學生的影響［J］．護理研究，2006，20（4A）：922-923．

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［24］ Linda MM．Interventional strategies to decrease nursing student anxiety in the clinical learning environment［J］．Journal of Nursing Education，2009，48（1）：17-23．