早期護理干預對腰椎術后患者恢復的影響

王茜 韓冰

脊柱外科術后是否鼓勵早期下地活動一直是業內所探討的問題，手術后早期下地活動，可減少長期臥床引起的并發癥，縮短住院時間，盡早恢復到正常生活及工作，這是醫師與患者雙方的共同愿望，也是衡量醫院醫療和護理水平的重要標志。傳統的脊柱外科腰椎內固定手術的患者臥床長達2～3周，甚至更長時間，可能會引起了肺部及泌尿系感染、骨質疏松、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、術后功能康復效果差等不良后果。

隨著脊柱外科技術及微創理念在不斷地發展，目前腰椎固定融合手術具有出血少、創傷小、切口愈合快等的優越性［1］。護理工作人員通過專業知識的學習，借鑒國外術后護理經驗，不斷更新理念，加強圍手術期全面護理，在消除患者畏懼緊張等不良情緒的同時，鼓勵患者術后早期下地活動。通過回顧性對比研究，圍手術期護理工作取得良好的效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2007年1月～2009年1月實施早期護理干預前的腰椎手術患者50例作為對照組，2009年2月～2011年2月實施早期護理干預的腰椎手術患者50例作為觀察組。對照組男28例，女22例。平均年齡(49.9±12.0)歲。觀察組男27例，女23例。平均年齡(57.0±10.0)歲。入選條件:同一術式，診斷為腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥，行單節段減壓、椎間盤切除、椎弓根螺釘內固定及后外側植骨融合術。術后單日切口引流量小于50 ml作為拔除引流管標準。排除標準:術后有腦脊液漏的患者或存在其他因素限制早期下地活動的患者。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，對首次下地時間、出院時間、恢復生活自理時間、切口總引流量、術后拔除引流管時間等方面進行對比研究。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 患者術后首次下地時間、出院時間、生活自理時間比較(±s)

表1 患者術后首次下地時間、出院時間、生活自理時間比較(±s)

組別 例數 術后首次下地時間(h)術后出院時間(d)術后生活自理時間(d)對照組觀察組t值P 50 112.8 ±16.2 10.3 ±2.7 11.0 ±3.3 50 28.8 ±8.2 5.8 ±1.0 5.1 ±0.7 14.624 4.843 5.518＜0.001 ＜0.001 ＜0.001值

表2 患者術后切口引流總量、拔除引流管時間比較(±s)

表2 患者術后切口引流總量、拔除引流管時間比較(±s)

組別 例數 術后總引流量(ml)術后拔除引流時間(d)0.252 0.095對照組觀察組t值P 50 411.0 ±130.6 3.5 ±1.4 50 338 ±145.1 2.7 ±0.5 1.182 1.760值

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的患者，長期受到腰腿疼痛及活動受限的影響，迫切希望通過手術的方式治療疾病，依從性較強。但要求患者術后24，48 h下地，患者往往存在恐懼心理。對疼痛、脊柱固定松動、切口愈合不佳、引流量增多、影響治療效果等方面存在顧慮，護士及時與患者進行有效溝通，了解患者的心理，有針對性地進行解釋，鼓勵患者與同病房病友相互交流，向患者講解脊柱術后早期下地活動對于病情恢復的積極作用，同時借鑒國外的治療理念。指導患者做好下地活動前的準備、活動的方式方法及注意事項。給予患者充分的心理支持，使患者克服疼痛和不適，配合醫護人員的工作，促進術后恢復。

3.1.2 術前訓練 指導患者做軸線翻身，避免脊柱扭曲轉動，減少切口處肌肉收縮及應力，術后可減少切口疼痛或內固定松動的發生。向患者講解正確的臥位及上下床的方法，教會患者做直腿抬高及腰背肌鍛煉，有利于術后患者早期離床活動及有效的功能鍛煉。上床方法:上床前患者先坐在床邊上，面向床尾，將雙腿移到床上，雙手撐床身體慢慢往下躺。下床方法:下床前協助患者將雙腿移到床外，雙手撐床身體慢慢立起［2］。直腿抬高鍛煉:患者平臥位，膝關節伸直，下肢上舉離開床面40°～45°，抬放時間相等，反復進行，逐漸增加抬腿幅度［3］。此項方法可以防止術后神經根粘連。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 術后患者回病房后監測并記錄生命體征，立即檢查四肢的感覺、運動功能［4］，詢問患者下肢疼痛是否改善，將各種病情變化同術前作比較。24 h內常規給予心電監護，并定時觀察患者四肢的感覺運動情況，保持敷料清潔干燥，觀察引流液的顏色、性質、量等，及時做好護理記錄。

3.2.2 早期下地活動 術后當日患者即可在床上練習深呼吸、軸線翻身及適當的肢體活動，術后第1 d清晨，將床頭搖起30°，并開始做股四頭肌舒縮及直腿抬高練習以促進神經根的血液循環，防止肌肉萎縮及神經根粘連。患者生命體征平穩，無特殊不適主訴后，鼓勵并幫助患者準備下地活動。方法:仰臥時配帶好腰圍，將患者雙腿移向床邊，患者雙手撐床，同時護士輕推患者背部，患者即可坐起，5～10 min后無不適即可下地站立、邁步。時間不宜過長。下床行走時教會腰椎患者采取保護性姿勢，兩手卡腰，保持脊柱穩定。待步態穩健后，即可正常行走，使四肢肌肉得到鍛煉，并有利于腸道功能恢復。

3.2.3 注意事項 在第一次下地時，護士必須陪伴在患者身邊，給予正確的指導和協助，增加患者的安全感，下床活動時間不宜過久，以不感疲勞為宜，并逐漸延長活動時間。若患者在術前已長期臥床，術后突然坐起站立，易出現體位性低血壓。如果患者主訴頭暈、心慌、肢體無力等不適，需立即平躺，經休息后大多可自行緩解［5］。有外固定架固定患者需要有一個適應過程，行走時注意安全，有專人保護，避免磕碰摔倒。

4 討論

隨著脊柱外科醫療技術的迅猛發展，患者對健康需求的進一步提高，護理設備、儀器及技術有了突破性的進展［6］。脊柱微創技術的應用，使患者術后第1 d下地活動成為可能。脊柱微創手術具有切口小，創傷小，患者下床早，潛在并發癥相應減少，費用低，住院天數少等優點［1］，在臨床上已開展應用。

本研究結果顯示，腰椎術后早期下地活動有利于患者術后恢復，減少并發癥發生，并對手術引流量無明顯影響。

護理是個體化的，應根據患者的具體病情決定每個人的護理方案。有些情況下是要適當延長臥床時間，如:(1)有些老年患者初次下地時有時會出現頭暈，目眩，要立即攙扶患者床上休息，測量血壓，酌情處理，根據患者情況，適當延長臥床時間。(2)若患者切口引流量較多，特別是有腦脊液漏的患者，適當延長臥床時間。有文獻稱脊柱手術后腦脊液漏的發生率為2.31% ～9.37%［7］，常見原因是手術中的醫源性損傷，此時應及時使患者頭低足高平臥位，遵醫囑定期夾閉引流管，促進腦脊膜的愈合［5］，并可減少頭暈、頭痛癥狀。(3)患者術后若翻身、下地活動方式不當，造成脊柱的扭曲，可能會導致內固定松動脫出，尤其是對嚴重骨質疏松的患者。因此護士的健康教育指導至關重要，強調軸線翻身、上下床的方式方法、正確佩戴支具的方法等，限制脊柱的活動，能夠促進切口愈合和脊柱穩定性的恢復［8］。患者的術后活動情況，需要與醫師、麻醉師等多方面溝通協調，做到以患者為中心，應避免“一刀切”的情況發生。

總之，早期護理干預有利于減少腰椎術后患者的臥床時間、出院時間及恢復正常生活時間，減少長期臥床并發癥的發生，有利于整體提高醫療護理質量，并希望在相關領域逐漸開展。

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［5］莊曉紅，宋 艷，宋正娥，等.規范式護理程序在腰椎間盤鏡下髓核摘除術中的應用［J］.中國實用醫藥，2010，5(1):183－184.

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［7］龐清江.脊柱手術常見并發癥的防治［J］.現代實用醫學，2006，18(3):139－144.

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