卡通式小夾板在小兒四肢靜脈輸液中的應用1）

王淑峰，耿 玲，陳小華，許紅云，李 娟，吳瓊仙，駱麗香，鄭穗榮

小兒靜脈輸液是兒科最常見、最有效、能迅速達到治療目的的給藥途徑，穿刺部位多選用四肢靜脈穿刺。由于小兒生性好動、穿刺時不配合，輸液過程中易發生針頭脫出、藥液外滲，使局部腫脹造成重復穿刺，甚至出現局部壞死的嚴重后果。既增加了患兒的痛苦，又增加了護士的工作量，而且浪費醫療資源，加大了護患矛盾［1］。針對這一情況，我院兒科門診護理人員經過反復研究于2010年4月開始應用卡通式小夾板對四肢靜脈輸液的患兒進行固定，并與傳統小夾板進行對比?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月—2011年6月在我院兒科門診輸液室進行四肢靜脈輸液治療的患兒共800例為研究對象，其中男512例，女288例，年齡3個月至8歲，平均年齡1.9歲。隨機分為對照組和實驗組各400例。對照組應用傳統骨科夾板，實驗組應用卡通式小夾板。兩組患兒年齡、性別、穿刺部位等比較差異無統計學意義。選擇技術操作熟練、溝通能力強的護士進行操作。

1.2 方法

1.2.1 卡通式小夾板的制作

1.2.1.1 材料選擇 本品采用耐高溫、無毒、耐酸堿、無致敏、易于清洗消毒、易于修剪塑型的鋁合金材料。該材料質地輕，可根據肢體形狀手工塑型，有一定強度。

1.2.1.2 夾板制作 隨機抽取不同年齡組的患兒：6個月、1歲、3歲、5歲、8歲各10例，測量其肢體長度和寬度，各取其平均長度和寬度，剪裁鋁合金復合板。將其頭端制成不同的形狀，如手形、腳趾形、魚形、橢圓形、小鳥、小狗等。把夾板制成大小不同的5個型號，用于不同年齡段的小兒。以大號為例，其長、寬分別為19.0cm、4.5cm，然后按夾板的形狀縫制顏色多樣的帶有薄海綿內襯的卡通布類的夾板套，在套面上方、下方各縫1條寬約2cm的固定帶，在夾板套中間背側縱向縫制1條長約10cm的魔術貼，以利于中間1條固定帶根據穿刺部位靈活調整固定位置，固定帶的末端帶有魔術貼。夾板套側方有金屬拉鎖以方便拆裝換洗。其他型號長度和寬度依次減小尺寸，厚度不變，最后將夾板套套在合適的夾板上即完成制作。

1.2.2 操作方法 對照組：靜脈穿刺成功后用輸液貼常規固定，然后用傳統小夾板置于穿刺肢體下方，在穿刺部位上方、下方分別用多條膠布進行纏繞固定。實驗組：根據患兒年齡及個人喜好選擇大小合適的卡通式小夾板，放置在穿刺肢體下方，先固定卡通式小夾板兩端帶有魔術貼的固定帶，再常規穿刺，穿刺成功后用輸液貼常規固定，再在穿刺點上方固定1條固定帶，要求松緊適宜。夾板外套一人一用一更換一清洗消毒，有血漬等特殊污染的清洗晾干后行高壓蒸汽滅菌。

1.2.3 觀察項目 觀察兩組一次穿刺成功率、二次穿刺率、患兒配合程度、家長滿意度。一次穿刺成功率指穿刺一次成功，固定順利，液體滴注順暢。二次穿刺率是指一次穿刺未成功和輸液過程中發生針頭脫出、藥液外滲等情況需要二次穿刺的患兒。患兒配合程度是指護士在進行穿刺時患兒有無躁動不安、拒絕穿刺等情況發生，如無上述情況發生為患兒配合良好，反之為差。家長滿意度：靜脈穿刺是否一次成功；輸液過程中有無因固定不牢導致藥液外滲或針頭脫出；輸液過程是否順利；輸液中患兒是否舒適、安靜；拔針時護士拆除夾板動作是否敏捷，患兒有無哭鬧；拔針后穿刺部位皮膚有無腫脹等6項內容，每項分為滿意和不滿意。全部選項選滿意的為滿意，其余為不滿意。把上述觀察項目制成表格，同輸液單一起貫穿患兒整個輸液過程。前3項由執行護士認真填寫。家長滿意度一項由家長打鉤，對識字困難家長由拔針護士閱讀，遵照家長意見進行填寫。填寫完畢后同輸液單一起收回，回收率為100%。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS10.0軟件對兩組患兒靜脈輸液固定效果進行卡方檢驗。

2 結果（見表1）

3 討論

靜脈輸液是小兒用藥的主要途徑之一，但由于小兒生性好動，有些患兒在穿刺時四肢扭動，即使有人協助按壓也難以做到“一針見血”。為保證患兒輸液順利進行，除掌握穿刺技術，做到一次穿刺成功外，對輸液部位的固定也極為重要［2］。傳統固定方法是將廢棄的藥盒、木板或塑料板作為托板，穿刺成功后用醫用膠布在穿刺部位上下方進行纏繞固定，存在有較多的缺點［3］：不舒適、不美觀；固定不牢；操作不便；托板反復使用，易引起交叉感染等諸多缺點。對照組由于患兒穿刺時哭鬧不安，配合差，輸液過程中針頭脫出、藥液外滲時有發生，二次穿刺率增多。針對傳統夾板固定的諸多缺點，許多作者進行了相關的技術改進和研究［3－5］，但僅是固定方法的改進，而沒有考慮兒童的心理特性。對此，我們設計出一套更符合兒童心理的卡通式小夾板。在應用中許多兒童把它當做玩具玩耍，穿刺時患兒配合程度明顯提高。本組結果顯示，實驗組二次穿刺率、患兒配合程度、家長滿意度明顯優于對照組。優點：①材料合理，使用舒適。卡通式小夾板采用質地較輕的鋁合金復合材料，并且使用帶有薄海綿內襯的夾板套，避免了穿刺部位受壓、機械摩擦，既能限制患兒穿刺部位肢體活動又不影響血液循環。②卡通式設計符合小兒心理特點，使患兒易于接受。我們在夾板頭端制成如手形、腳趾形、魚形、橢圓形、小鳥、小狗等不同形狀的圖案，夾板外套采用帶有卡通圖案的棉質布料，柔軟舒適，符合患兒心理特點，容易被患兒接受，有效減少輸液過程中患兒躁動現象，有效降低了二次穿刺率。③卡通式小夾板的夾板套采用了可高壓蒸汽消毒的海綿和棉布材料［6］。使用中采用一人一用一更換一消毒的方法，用后用含氯消毒劑浸泡消毒，遇特殊污染時如血液，可先清洗晾干后再用高壓蒸汽滅菌處理，從而有效減少了二次污染的可能。④拔針時護士操作省時省力，患兒沒有使用普通夾板揭膠布時的疼痛和大片的膠布痕跡，可有效緩解拔針時患兒躁動引起的穿刺部位出血、腫脹等現象，有利于保護血管。⑤減輕了患兒的痛苦，提高了病人家屬滿意度。

綜上所述，卡通式小夾板操作簡單，使用方便，能有效降低二次穿刺率，減輕患兒痛苦，提高護理工作效率和服務質量，有利于患兒治療及護理工作的開展。

［1］伍志祝.門診輸液患兒家屬的需求調查分析及對策［J］.護理管理雜志，2005，5（9）：4－5.

［2］蔣文峰.頭皮靜脈輸液固定方法改良［J］.全科護理，2009，7（4A）：920.

［3］鐘嘉英，周少輝.靜脈輸液固定器在臨床護理工作中的應用［J］.護理研究，2009，23（8B）：2099－2100.

［4］廖靈敏，韋琴，梁紹連，等.自制固定夾板在小兒手部靜脈輸液中的應用研究 ［J］.護士進修雜志，2008，23（13）：1160－1161.

［5］楊春蓮，劉建平，陳書琴，等.手臂輸液固定器的制作與應用［J］.護理學雜志，2010，25（5）：37－38.

［6］曲淑萍.海綿塊碘伏消毒及外科刷手方法介紹［J］.實用護理雜志，2000，16（6）：43.