卡通式小夾板在小兒四肢靜脈輸液中的應(yīng)用1）

王淑峰，耿 玲，陳小華，許紅云，李 娟，吳瓊仙，駱麗香，鄭穗榮

小兒靜脈輸液是兒科最常見、最有效、能迅速達到治療目的的給藥途徑，穿刺部位多選用四肢靜脈穿刺。由于小兒生性好動、穿刺時不配合，輸液過程中易發(fā)生針頭脫出、藥液外滲，使局部腫脹造成重復(fù)穿刺，甚至出現(xiàn)局部壞死的嚴重后果。既增加了患兒的痛苦，又增加了護士的工作量，而且浪費醫(yī)療資源，加大了護患矛盾［1］。針對這一情況，我院兒科門診護理人員經(jīng)過反復(fù)研究于2010年4月開始應(yīng)用卡通式小夾板對四肢靜脈輸液的患兒進行固定，并與傳統(tǒng)小夾板進行對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月—2011年6月在我院兒科門診輸液室進行四肢靜脈輸液治療的患兒共800例為研究對象，其中男512例，女288例，年齡3個月至8歲，平均年齡1.9歲。隨機分為對照組和實驗組各400例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)骨科夾板，實驗組應(yīng)用卡通式小夾板。兩組患兒年齡、性別、穿刺部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。選擇技術(shù)操作熟練、溝通能力強的護士進行操作。

1.2 方法

1.2.1 卡通式小夾板的制作

1.2.1.1 材料選擇 本品采用耐高溫、無毒、耐酸堿、無致敏、易于清洗消毒、易于修剪塑型的鋁合金材料。該材料質(zhì)地輕，可根據(jù)肢體形狀手工塑型，有一定強度。

1.2.1.2 夾板制作 隨機抽取不同年齡組的患兒：6個月、1歲、3歲、5歲、8歲各10例，測量其肢體長度和寬度，各取其平均長度和寬度，剪裁鋁合金復(fù)合板。將其頭端制成不同的形狀，如手形、腳趾形、魚形、橢圓形、小鳥、小狗等。把夾板制成大小不同的5個型號，用于不同年齡段的小兒。以大號為例，其長、寬分別為19.0cm、4.5cm，然后按夾板的形狀縫制顏色多樣的帶有薄海綿內(nèi)襯的卡通布類的夾板套，在套面上方、下方各縫1條寬約2cm的固定帶，在夾板套中間背側(cè)縱向縫制1條長約10cm的魔術(shù)貼，以利于中間1條固定帶根據(jù)穿刺部位靈活調(diào)整固定位置，固定帶的末端帶有魔術(shù)貼。夾板套側(cè)方有金屬拉鎖以方便拆裝換洗。其他型號長度和寬度依次減小尺寸，厚度不變，最后將夾板套套在合適的夾板上即完成制作。

1.2.2 操作方法 對照組：靜脈穿刺成功后用輸液貼常規(guī)固定，然后用傳統(tǒng)小夾板置于穿刺肢體下方，在穿刺部位上方、下方分別用多條膠布進行纏繞固定。實驗組：根據(jù)患兒年齡及個人喜好選擇大小合適的卡通式小夾板，放置在穿刺肢體下方，先固定卡通式小夾板兩端帶有魔術(shù)貼的固定帶，再常規(guī)穿刺，穿刺成功后用輸液貼常規(guī)固定，再在穿刺點上方固定1條固定帶，要求松緊適宜。夾板外套一人一用一更換一清洗消毒，有血漬等特殊污染的清洗晾干后行高壓蒸汽滅菌。

1.2.3 觀察項目 觀察兩組一次穿刺成功率、二次穿刺率、患兒配合程度、家長滿意度。一次穿刺成功率指穿刺一次成功，固定順利，液體滴注順暢。二次穿刺率是指一次穿刺未成功和輸液過程中發(fā)生針頭脫出、藥液外滲等情況需要二次穿刺的患兒。患兒配合程度是指護士在進行穿刺時患兒有無躁動不安、拒絕穿刺等情況發(fā)生，如無上述情況發(fā)生為患兒配合良好，反之為差。家長滿意度：靜脈穿刺是否一次成功；輸液過程中有無因固定不牢導(dǎo)致藥液外滲或針頭脫出；輸液過程是否順利；輸液中患兒是否舒適、安靜；拔針時護士拆除夾板動作是否敏捷，患兒有無哭鬧；拔針后穿刺部位皮膚有無腫脹等6項內(nèi)容，每項分為滿意和不滿意。全部選項選滿意的為滿意，其余為不滿意。把上述觀察項目制成表格，同輸液單一起貫穿患兒整個輸液過程。前3項由執(zhí)行護士認真填寫。家長滿意度一項由家長打鉤，對識字困難家長由拔針護士閱讀，遵照家長意見進行填寫。填寫完畢后同輸液單一起收回，回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件對兩組患兒靜脈輸液固定效果進行卡方檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

靜脈輸液是小兒用藥的主要途徑之一，但由于小兒生性好動，有些患兒在穿刺時四肢扭動，即使有人協(xié)助按壓也難以做到“一針見血”。為保證患兒輸液順利進行，除掌握穿刺技術(shù)，做到一次穿刺成功外，對輸液部位的固定也極為重要［2］。傳統(tǒng)固定方法是將廢棄的藥盒、木板或塑料板作為托板，穿刺成功后用醫(yī)用膠布在穿刺部位上下方進行纏繞固定，存在有較多的缺點［3］：不舒適、不美觀；固定不牢；操作不便；托板反復(fù)使用，易引起交叉感染等諸多缺點。對照組由于患兒穿刺時哭鬧不安，配合差，輸液過程中針頭脫出、藥液外滲時有發(fā)生，二次穿刺率增多。針對傳統(tǒng)夾板固定的諸多缺點，許多作者進行了相關(guān)的技術(shù)改進和研究［3－5］，但僅是固定方法的改進，而沒有考慮兒童的心理特性。對此，我們設(shè)計出一套更符合兒童心理的卡通式小夾板。在應(yīng)用中許多兒童把它當(dāng)做玩具玩耍，穿刺時患兒配合程度明顯提高。本組結(jié)果顯示，實驗組二次穿刺率、患兒配合程度、家長滿意度明顯優(yōu)于對照組。優(yōu)點：①材料合理，使用舒適。卡通式小夾板采用質(zhì)地較輕的鋁合金復(fù)合材料，并且使用帶有薄海綿內(nèi)襯的夾板套，避免了穿刺部位受壓、機械摩擦，既能限制患兒穿刺部位肢體活動又不影響血液循環(huán)。②卡通式設(shè)計符合小兒心理特點，使患兒易于接受。我們在夾板頭端制成如手形、腳趾形、魚形、橢圓形、小鳥、小狗等不同形狀的圖案，夾板外套采用帶有卡通圖案的棉質(zhì)布料，柔軟舒適，符合患兒心理特點，容易被患兒接受，有效減少輸液過程中患兒躁動現(xiàn)象，有效降低了二次穿刺率。③卡通式小夾板的夾板套采用了可高壓蒸汽消毒的海綿和棉布材料［6］。使用中采用一人一用一更換一消毒的方法，用后用含氯消毒劑浸泡消毒，遇特殊污染時如血液，可先清洗晾干后再用高壓蒸汽滅菌處理，從而有效減少了二次污染的可能。④拔針時護士操作省時省力，患兒沒有使用普通夾板揭膠布時的疼痛和大片的膠布痕跡，可有效緩解拔針時患兒躁動引起的穿刺部位出血、腫脹等現(xiàn)象，有利于保護血管。⑤減輕了患兒的痛苦，提高了病人家屬滿意度。

綜上所述，卡通式小夾板操作簡單，使用方便，能有效降低二次穿刺率，減輕患兒痛苦，提高護理工作效率和服務(wù)質(zhì)量，有利于患兒治療及護理工作的開展。

［1］伍志祝.門診輸液患兒家屬的需求調(diào)查分析及對策［J］.護理管理雜志，2005，5（9）：4－5.

［2］蔣文峰.頭皮靜脈輸液固定方法改良［J］.全科護理，2009，7（4A）：920.

［3］鐘嘉英，周少輝.靜脈輸液固定器在臨床護理工作中的應(yīng)用［J］.護理研究，2009，23（8B）：2099－2100.

［4］廖靈敏，韋琴，梁紹連，等.自制固定夾板在小兒手部靜脈輸液中的應(yīng)用研究 ［J］.護士進修雜志，2008，23（13）：1160－1161.

［5］楊春蓮，劉建平，陳書琴，等.手臂輸液固定器的制作與應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（5）：37－38.

［6］曲淑萍.海綿塊碘伏消毒及外科刷手方法介紹［J］.實用護理雜志，2000，16（6）：43.