以Rogers同源動態學原理為基礎的護理理論研究進展

張 敏，陳錦秀

Zhang Min，Chen Jinxiu

（Nursing College of Fujian Traditional Chinese Medical and Pharmacal University，Fujian 350122China）

Rogers整體人科學理論自提出以來，即成為護理理論領域的熱點之一，其注重整體，強調人與環境同等重要等觀點受到廣泛關注［1］。該理論由美國護理學家Rogers于1970年提出，又稱Rogers護理理論，強調護理通過應用同源動態學原理為人類服務［2］。近30年來，國外諸多學者在原理論基礎上不斷發展、完善，使得整體人科學理論領域涌現出一批新的理論和學說。現以Rogers整體人科學理論框架為基礎，將由Rogers同源動態學原理派生的護理理論發展現狀綜述如下。

1 生命過程的同源動態學原理

Rogers認為，人的生命過程是一個動態的過程，并且是一個持續的、有創新的、進化的、具有高度差異和不斷變換形態的過程。由此引申出了同源動態學原理——螺旋性原理、共振性原理和整合性原理，三者分別針對人和環境互動過程的本質、方向和過程做出解釋。螺旋性原理指出人和環境場變化的本質是沿著時間－空間連續體呈螺旋式的縱軸前進的、連續的、不可預測的、創新性的運動，以多樣性的不斷增加為特征；共振性指出人和環境場的變化通過單波形式傳播，并不斷從低頻長波向高頻短波變化；整合性原理是指人場和環境場之間的一種持續的、共有的、同時進行的相互作用的過程，即人場完全融合在環境場中。同源動態學原理是從整體來看人的一種方法。也就是說，整合性體現了人和環境場相互作用的可能性，而共振性指它們發生了相互作用，螺旋性是相互作用的結果和表現形式［3］。

2 同源動態學原理派生的理論

2.1 知情參與動能論 Barrett［4］重點闡述動能相關的概念。動能指人體塑造其人場和環境場的能力，即個體或群體知情參與變化的能力。Barrett［5］解釋為“我們總是參與變化，但我們的參與并不總是以一種知情的方式，當人以知情方式（參與）變化時，就是我所說的動能”。所謂知情參與是指一個人知道選擇什么，感到具有去做他所選擇的事情的自由，并且有能力去做他所選擇的事情。因此，動能包括以下維度：意識、選擇、行為的自由度、參與創造性變化。與大多數動能論不同，Barrett動能論強調參與，而非控制或預測；強調病人可通過健康塑形達到全方位健康和動能［4－6］。在護理實踐中，護士可通過評估病人的意識表現，選擇行為類型、行動的自由程度以及參與具體變化的方式等，了解其動能情況；開具動能處方，根據不同個體，選擇相應健康塑形方法，以提高動能并通過護患互動過程發展動能，最終實現病人的健康潛能［5］。如Farren［7］研究發現，護士可通過增加病人的知情參與動能、降低疾病不確定感、提高病人自我超越水平，改善生活質量。20年來，動能一直是Rogers理論研究的熱點，Barrett動能論不僅為護理科學提供了一個嶄新的動能觀，也為護士參與整體護理指明了方向。研究多見論證性和描述性研究，實驗性研究呈遞增趨勢。其研究領域包括護理管理、護理研究、慢性病及老年護理等方面［6－10］，涉及治療性觸摸、冥想、音樂、運動等10余種干預手段［8］。但有關動能的應用研究及其領域仍有待護士進一步探索和發展。

2.2 靈性學說和自我超越論 二者均屬于中程理論范疇，Runquist等［10］研究發現，靈性與自我超越密切相關。自我超越能夠直接反映人們的靈性體驗，并有利于靈性的增長。1986年，Reed［11］研制出自我超越量表和靈性透視量表，前者用于衡量個體自我界限的擴展程度，后者用于評定受試者靈性觀點及相關行為，為進一步研究和發展理論提供必要支持。

2.2.1 自我超越論 1991年Reed以同源動態學原理為基礎，結合生命周期論和發展心理學思想，提出自我超越論。Rogers指出，超越是一種全方位的體驗，是一種多樣性不斷增加的、朝向更高頻波型發展的形態表現［12］。Reed［13］將自我超越定義為人們超越其自身和環境限制，實現自己獨特潛能的過程。主要概念包括自我超越、最佳健康狀態和脆弱性。自我超越與健康相關，存在于人們重要的生活經歷尤其是危及生命的事件中，能夠增強人們對死亡的認識程度［13］；脆弱性是一種能夠導致健康妥協或健康促進的體驗，它不僅包括個體風險，還包括人們面對危機做出的反應和改變，既能夠破壞健康，又能促進健康［11］。以Rogers 1970年的著作為依據，Reed提出人場中存在自我概念界線的理論假設，將自我分為內部自我、人際間自我、現世自我（將過去和將來融入現在）和超我。強調自我超越并不意味著個體與外部世界相分離，而是自我界線的多維性擴展［14］。現實生活中，人對自我界線界定的過寬或太局限，就會表現出如妄想癥、自閉癥等病理現象。因此，護士可利用多種護理方法（冥想、自我反省等），提高病人擴大自我界限的能力［13］，達到促進健康的目的。Willis等［15］采用現象學研究方法，將該理論運用于校園暴力受害者的研究，發現其3種治愈形態，為進一步護理研究和實踐提供依據，并建議護士應重視詢問受欺凌青少年內心體驗，積極促進其心理愈合。說明自我超越論作為一種中程理論，具有較好的實用性，現已應用于指導精神護理、中老年護理、臨終護理、癌癥護理以及家庭照護者心理護理工作［7，14，15］。

2.2.2 靈性學說 早在1860年，南丁格爾就意識到靈性在人類生活和護理工作中的重要性，認為它是一門關系到人類及其環境福祉的學科［16］。1994年，Smith和 Malinski將同源動態學原理與靈性相聯系，旨在加強人與所有生命的相互關聯，提高人螺旋式前進的潛力，并且發展共振性中的高頻波形態［17］。該學說認為靈性是人類的潛能，與健康、自我超越以及動能相關。靈性的增長指一個人漸漸地理解生活的意義、目的、價值的動態過程。關于靈性的概念，有著各種不同闡述。北美護理診斷協會定義為：“一個人通過與自我、他人、藝術、音樂、文學、自然界以及比其自身更強的動能的連通來體會、整合生活的目的及意義；在與宗教的概念相區別的同時，允許將宗教作為構成因素納入靈性范疇［18］。”Malinski［16］指出，靈性強調人與環境的關系、人與自然的關系，它是一種形態表現，生命意識就相當于靈性意識（即認識到所有生命體相互聯系的必要性）。Smith［17］還認為，Rogers理論基礎上的靈性包含以下4方面：堅信生活的意義；努力發揮人在生活中積極的潛力；意識到生命中存在著普遍聯系；相信接觸超越層面的事情是有益的。靈性學說在國際上得到廣泛支持，有關靈性的研究也日益增多。Smith［17］認為，靈性學說將靈性的范疇延伸到現實領域，使其成為護理專業化項目的一部分，為護理創造了一個全新的工作領域。如Reed［11］通過配對對照研究發現，絕癥病人與非絕癥病人和健康人相比表現出更高的靈性，絕癥病人中靈性與最佳健康狀態正相關。提示護士可通過治療性觸摸、冥想、音樂等非侵入性治療協助和諧塑形過程，促使病人靈性增長，治療其不正常形態，增加其幸福感，促進健康［19］。目前其應用范圍包括：靈性與健康、抑郁、動能、壓力等變量相關性的探究；指導慢性病病人、臨終病人，老年病人的護理實踐工作；培養護理人員的靈性意識，提高其靈性護理能力［17，19］。但在有關靈性更為精確的護理診斷及干預方面，仍有待進一步探討和研究。

2.3 啟發學說 Hills和Hanchett通過對250例脊髓膨出癥患兒家庭進行為期20年的觀察后發現：隨著家長及患兒不斷追求生活夢想，克服先天缺陷造成的障礙，其具備了更深的領悟力、更好的和諧感，能夠積極參與人的個性化過程。因此，啟發是一種人的個性化過程，是以意識擴大、覺醒度增加、場運動和健康水平增高為特點的積極的、動態的過程。啟發學說基本概念包括意識、覺醒、人場運動及最佳健康狀態。意識與覺醒度是螺旋性的體現，人意識水平提高表現為多樣性的增長，覺醒作為多樣性的表現，被認為是從長睡到長醒的變化，并且超出醒來時的體驗；人場運動表現為從低頻到高頻波形的變化，體現共振性原則；最佳健康狀態由整合性演變而來，是人－環境場互動過程的持續修正。Hills等［20］對哺乳期婦女的大樣本研究顯示以上基本概念之間呈正相關。因此，啟發、開導作為一種積極、動態的體驗，能夠擴大認知，增加覺醒度，提高人場運動和健康水平。作為一種中程理論，啟發學說與實踐緊密結合，提出一個新的研究領域，為促進人的個性化提供新的方法。它能夠指導臨床護士協助病人克服挫敗感、瀕死感及毀滅性的生存體驗，有助于提高護士協助病人實現個性化的能力。然而，覺醒度的測量仍需進一步改善和發展，經數據分析后做出正確的護理診斷和評價。2.4 不和諧感學說和生命擾動學說 Rogers共振性原則指出人的生命過程是各種不同頻率的、有節奏的波組成的交響樂，人類對環境的體驗是他們在和世界結合時產生的一種共振波。不和諧感學說和生命擾動學說針對生命過程中能量場節律變化做出解釋，認為疾病或不正常現象產生是人－環境場互動過程共振不和諧所致。

2.4.1 生命擾動的萬花筒學說 由Butcher于1993年提出，從同源動態學原理的角度闡述生命過程中的變化。Rogers形容人－環境場形態的不斷變化如萬花筒般，任何轉動過萬花筒的人都知曉其各種顏色、形狀組合，這些顏色和形狀無休止地流動于每一輪的轉換中［4］。Butcher認為，人－環境場互動過程中形態變化瞬息萬變，有時和諧，有時不和諧。其主要概念包括擾動、塑形、流通。擾動指人－環境場互動進程中的不和諧狀態，以混亂和不可預測為特征，體現出場的全方位性和螺旋性。塑形是人場和環境場不斷定型和變化的過程，與共振性原則有關。流通表示人－環境場互動過程中極為和諧的狀態，闡明了人場和環境場的開放性和整體性［21］。正如Rogers所說，人生命過程的節奏有時是和諧音，有時不和諧，甚至是刺耳的。人經歷擾動性生活事件，使其體驗了創新性的成長和改變［21］。

2.4.2 不和諧感學說 Parse等研究發現，和諧與健康關系密切，并認為健康就是日趨豐富、完整的能量場所激發的和諧狀態。不和諧感學說由共振性和整合性原理所派生，主要闡述場變化過程中共振性發生的周期性、節律性的變化［22］。Bultemeie通過對婦女經前期綜合征的研究發現，人可以通過各種共振波來感知自己人場的演進變化［23］。當共振節律不和諧時，人就可能感知到人場和環境場出現了不和諧的、雜亂無章的振動波［4］，這時人會感覺到不舒適或產生疾病。由此可知，當疾病或不正常現象產生時，能量場的不和諧可同時被自身及他人所感知。結合Barrett動能論和健康塑形過程，Bultemeier提出護理實踐的重點［23］，即通過護患感知對病人的共振性、整合性進行評估，做出診斷，指導臨床護理工作［4］。

3 小結

Rogers后繼理論的建立和發展豐富了整體人科學的理論體系，擴大了理論的內涵，同時提供了分析解決護理現象的新角度，刺激了護理理論和護理科研的進一步發展。各理論充分體現Rogers倡導的利用非侵入性方法促進人最佳健康狀態的理念。目前，Rogers及其后繼理論注重整體，強調人與環境同等重要的觀點，與中醫學的“整體觀念”“天人合一”等思想不謀而合［24］。對其進行進一步的認識和探究，能夠促進我國整體護理理念形成，提供護理觀察研究的新思路，有利于促進中西護理科學范式的發展融合。

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