不明原因復發性自然流產病人應用淋巴細胞主動免疫治療的觀察和護理

杜希燕

Du Xiyan（Maternal and Child Health Hospital of Zibo City Shandong Province，Shandong 255029China）

復發性自然流產（RSA）是指連續2次或2次以上的自然流產，發病率為妊娠總數的0.4%～0.8%［1］。RSA病因復雜，包括染色體異常、內分泌異常、生殖解剖異常、感染、自身免疫和環境因素等，還有40%～80%復發性自然流產原因不明，稱為不明原因反復性自然流產。大量研究表明，不明原因復發性自然流產主要與免疫因素有關。目前，對不明原因反復性自然流產病人實施淋巴細胞主動免疫治療能提高再次妊娠的成功率，對孕婦及嬰兒無明顯的副反應，預后安全、良好［2］。治療過程中實施正確、有效的觀察和護理對治療效果的提高起到了積極的作用。現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對2008年6月—2011年6月來我院生殖醫學中心就診的復發性自然流產者進行流產原因檢查，排除遺傳因素、內分泌異常、生殖解剖異常、感染、環境因素等，確診為不明原因復發性自然流產，進行封閉抗體檢測，對封閉抗體陰性的248例病人進行了淋巴細胞主動免疫治療，其中164例有2次胚胎停止發育史，56例有3次胚胎停止發育史，28例有4次及以上胚胎停止發育史；年齡≤25歲32例，26歲～30歲128例，31歲～35歲60例，36歲～40歲24例，≥41歲4例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 夫婦雙方進行染色體、優生4項、不孕5項、

代謝異常、生殖道感染等檢查，排除染色體異常、內分泌異常、生殖解剖異常、感染等病因引起的復發性自然流產。對不明原因復發性自然流產病人進行封閉抗體檢測。方法：抽取外周血2 mL～3mL分離血清進行測定。封閉抗體陰性的病人應用淋巴細胞主動免疫治療。治療前排除血液傳播性疾病、性傳播性疾病及凝血功能障礙等。

1.2.2 淋巴細胞主動免疫治療 免疫源主要為丈夫淋巴細胞及無關第三者淋巴細胞。抽取獻血者新鮮血液20mL～30 mL，加肝素抗凝，離心處理，分離出淋巴細胞，皮內或皮下多點注射回輸到病人體內。孕前免疫治療3次或4次，每次間隔3周～4周，鼓勵病人在免疫治療后6個月內妊娠，妊娠6周前加強免疫1次或2次。如3個月～6個月未妊娠者可追加治療1次。

1.2.3 術后隨訪 不明原因反復性自然流產病人經主動免疫治療，再次妊娠3個月后，超聲檢查胎兒發育正常為治療成功。電話隨訪248例病人，146例妊娠，其中84例已足月分娩，嬰兒發育正常；2例因胎兒發育畸形行中期妊娠引產術；22例胚胎停止發育；其余38例正常妊娠中，妊娠月份均超過3個月。

2 護理

2.1 采血注意事項 選擇50mL一次性注射器1副，抽取30 U肝素抗凝，接8號頭皮針備用。最好選擇早晨采集空腹血，避免抽取脂血，以免影響淋巴細胞分離結果。采血前，再次詳細核對病人和供血者的身份資料，仔細了解供血者有無獻血史，是否暈血，以防采血過程中出現意外，緩慢抽血20mL～30mL拔針，囑其按壓穿刺處3min～5min。

2.2 治療過程中注意事項 治療過程中嚴格遵守無菌操作原則，避免血液污染?；剌敺蛛x的淋巴細胞，多選擇上臂三角肌下緣皮內或皮下注射，皮下注射更利于吸收。一般為4點或5點注射，皮膚消毒宜選用75%乙醇，以避免個別病人碘酊過敏引起的變態反應?；剌斀Y束后觀察30min，病人無不適方可離開。交代病人治療后的注意事項，勿抓撓，保持干燥，避免發生感染，同時告知病人下次治療時間。

2.3 治療后免疫反應的觀察與隨訪 隨訪發現，少數病人治療后局部出現輕微紅、腫、熱、痛、癢癥狀，無需特殊處理，4d～7d后逐漸減輕或消失。隨著治療次數的增加，局部反應依次遞減。并于下次注射時觀察注射部位有無硬結、色素沉著。病人注射3次或4次后，鼓勵病人在半年內再次妊娠，一旦確定再次妊娠，于妊娠6周前加強免疫1次或2次，指導病人正確及時使用保胎藥物，放松緊張情緒，分散注意力，如聽輕松的音樂，適當活動，保持愉悅的心態，輕松渡過妊娠早期。分別于妊娠早期、中期、晚期進行隨訪，指導病人做好孕期保健和產前檢查，直至了解分娩情況，包括分娩時間、分娩方式以及嬰兒性別、體重、發育情況等，完善隨訪記錄。

2.4 心理護理 由于多次流產，病人的心理壓力比較大，長期處于心理應激狀態，可產生較多的心理問題，具體表現為抑郁、焦慮、悲觀、失望、人際關系敏感、敵對、偏執等，年齡越多、流產次數越多、婚姻狀況越差的病人越明顯［3］。因此，加強心理干預，提高病人的應激水平，幫助病人建立完善的社會支持系統，使病人的丈夫、父母、朋友和同事等都從物質、精神方面關心病人，給予病人支持和幫助，特別是病人的丈夫要安慰、體貼病人，減輕其心理壓力，幫助其樹立戰勝疾病的信心，順利再次妊娠，并順利渡過妊娠期［4］。

3 小結

復發性自然流產是婦產科的常見病，近年來有逐漸增多的趨勢。由于反復懷孕、反復流產，使夫婦雙方在生理、心理方面都承受著巨大壓力，針對不明原因的復發性自然流產，目前采用主動免疫治療的有效性存在爭議，但多數學者肯定其有效性和安全性。本次研究顯示，248例病人再次妊娠146例，證實了主動免疫治療有顯著的臨床療效。在治療過程中，護理人員應重視病人的心理狀況，有針對性地進行心理疏導，加強觀察和護理，這對提高治療效果有積極的促進作用。

［1］ 中華醫學會.臨床診療指南（輔助生殖技術與精子庫分冊）［M］.北京：人民衛生出版社，2009：124－127.

［2］ 張可球，王鳴，林萍，等.反復性自然流產患者主動免疫治療對母嬰預后的影響［J］.中國優生與遺傳雜志，2006，14（10）：50.

［3］ 曹楓林.反復性自然流產患者心理健康狀況與社會支持的相關性研究［J］.解放軍護理雜志，2004，21（5）：7－16.

［4］ 曹楓林，張友忠.反復性自然流產患者抑郁焦慮情緒及相關因素的研究［J］.解放軍護理雜志，2005，22（4）：3.