腫瘤化療門診護理人員職業(yè)防護實踐

曹 潔，張 玲，張玲娟

Cao Jie，Zhang Ling，Zhang Lingjuan

（Affiliated Changhai Hospital of Second Military Medical University of PLA，Shanghai 200433China）

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的增高，臨床一線護理人員接觸抗腫瘤藥物的幾率逐漸加大。醫(yī)療機構(gòu)為了提高床位周轉(zhuǎn)率、節(jié)約醫(yī)療成本，越來越多的腫瘤病人在門診進行化療。現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細胞毒制劑，具有毒性、致突變性、致癌性、致畸性，配制化療藥物的護士常暴露于多種職業(yè)危害因素中。1976年Hairris研究證明環(huán)磷酰胺可通過皮膚吸收，也有學者用生物檢測的方法在直接接觸藥物的護士尿液中檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶和鉑類［1］。Bruce［2］研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗腫瘤藥物護士的尿液有誘變性。澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影試驗已經(jīng)證實，化療藥物配制過程中，粉劑安瓿打開時、瓶裝藥液抽取后拔針時，均有肉眼觀察不到的藥物溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧由皮膚或呼吸道進入人體，危害健康并導(dǎo)致環(huán)境污染［3］。金力奮等通過某醫(yī)院腫瘤科護士職業(yè)接觸的抗腫瘤藥對護士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護士外周血淋巴細胞的染色體和脫氧核糖核酸（DNA）已受到不同程度的損傷［4］。賈曉燕等［5］報道，在腫瘤科工作的護士白細胞減少的發(fā)生率達45.8%，月經(jīng)異常達67.7%。國內(nèi)外研究證實，化療藥物的毒性不僅對病人有毒副反應(yīng)，也對配藥和執(zhí)行化療的護理人員的健康構(gòu)成威脅。因此，開展接觸化療藥物護理人員的職業(yè)防護研究具有重要意義。我院自2011年2月在門診靜脈輸液部專門開辟出腫瘤化療日間治療室，從多方面著手做好化療藥物的配制、使用與處理工作，最大限度地提高了護理人員的職業(yè)防護水平。

1 方法

1.1 化療藥物配制間改造 醫(yī)院與國內(nèi)大型醫(yī)療科技公司合作開發(fā)了移動輸液平臺，將化療病人的輸液地點單獨隔離開來，專門設(shè)立化療輸液區(qū)。靜脈藥物配制區(qū)與輸液大廳隔開，并購買了層流生物安全柜，由專門人員負責化療藥物的配制，且所有化療藥物在單獨的生物安全柜中配制。配制人員在進入配制間前，需穿上隔離衣，戴上護目鏡、口罩、雙層手套、鞋套。配藥開始時，將生物安全柜的氣流系統(tǒng)打開，保證操作空間處于持續(xù)負壓狀態(tài)，以避免化療藥物向柜外擴散。抽藥液一般采用粗針頭，使用完畢后立即丟入銳器盒，其他醫(yī)療廢棄物分類置于專用的加蓋密封容器中，并由供應(yīng)室專門人員統(tǒng)一收回處理。

1.2 護理工作流程再造 新的腫瘤化療門診以獨立的工作模式運行，將化療藥物的配制、使用、處理分隔開來，由專門的護理人員負責具體的工作內(nèi)容。化療輸液室的護士在接到藥物配制間傳送過來的藥物后，穿上隔離衣，戴上一次性手套與口罩，執(zhí)行治療醫(yī)囑。目前，醫(yī)院長期化療病人絕大多數(shù)采用無針輸液系統(tǒng)，病人術(shù)后在醫(yī)院靜脈輸液門診經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），并定期進行管道維護。因此，化療輸液室的護理人員只需在治療開始前將配制好的化療藥與PICC接口連接上即可，不需使用帶有針頭的輸液器具，避免了針刺傷對健康造成的危害。

1.3 建立突發(fā)化療藥物暴露應(yīng)急預(yù)案 腫瘤化療門診針對可能發(fā)生的化療藥物濺灑、噴射與污染等情況，制定了一系列的突發(fā)化療藥物暴露應(yīng)急預(yù)案，如藥物不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗；灑在桌面或地面上的藥物，應(yīng)及時用紗布吸附，并用清水沖洗，污染紗布放于專用袋內(nèi)封閉處理。定期組織護理人員進行現(xiàn)場模擬考核，以提高護理人員執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案的準確性。

1.4 護理人員的職業(yè)防護培訓(xùn) 醫(yī)院定期組織腫瘤化療門診的護理人員參加職業(yè)防護培訓(xùn)，內(nèi)容涉及各類化療藥物的作用與副反應(yīng)、化療藥物的毒性、醫(yī)務(wù)人員如何做好自身職業(yè)防護、如何處理化療藥物暴露、職業(yè)防護用具的使用、化療藥物的管理、化療藥物廢棄物的處理等。對新護士進行有關(guān)職業(yè)防護的崗前培訓(xùn)，使護理人員提高職業(yè)防護意識，主動避開職業(yè)危害。

2 結(jié)果

2.1 化療病人等候時間明顯縮短 腫瘤化療門診單個病人化療輸液等候時間由原來的（26.13±10.52）min降至（12.36±7.64）min，提高了工作效率，縮短了病人等待時間，減少了病人因長期等待而致的不滿投訴。

2.2 化療門診病人滿意度提高 新化療門診環(huán)境整潔，不需要病人自提化療藥物，只需處方確認后坐等輸液；化療藥物配制操作環(huán)境潔凈、無菌，增加了化療藥品的使用安全；單獨的化療輸液區(qū)間和科學的防護措施，避免了非化療輸液病人暴露在化療藥物環(huán)境中；由高年資護理人員為病人提供專業(yè)的化療健康教育，針對化療藥物作用、副反應(yīng)以及如何控制副反應(yīng)引發(fā)的一系列癥狀等向病人詳細地解釋；醫(yī)院對門診化療病人首次輸液前進行PICC置管，有效降低了化療藥物外滲導(dǎo)致組織壞死的幾率。以上這些改革措施與成效，使得病人滿意度由原來的88%上升到98%。

2.3 護理人員職業(yè)滿意度提高 配備充足的職業(yè)防護用具，化療藥物的集中隔離配制，定期的職業(yè)防護培訓(xùn)，使護理人員的職業(yè)防護水平顯著提高，自身職業(yè)滿意度由原來的74%上升至88%，穩(wěn)定了護理人員隊伍。

3 小結(jié)

腫瘤化療門診通過化療藥物配制間改造、護理工作流程再造、護理人員職業(yè)防護培訓(xùn)、建立突發(fā)化療藥物暴露應(yīng)急預(yù)案等方法，提高了就診病人的滿意度，提升了護理人員自身工作滿意度，明顯縮短了病人等待治療的時間，職業(yè)防護工作模式值得借鑒與推廣。由于新模式運行時間較短，本研究未對該模式對護理人員自身健康做詳細的監(jiān)測，后續(xù)可以針對化療藥物對護理人員健康的影響做進一步研究，更加全面科學地評價該模式的運行效果。

［1］ 高中度.淺談介入放射醫(yī)護人員的防護［J］.華夏醫(yī)學，2003，16（2）：215.

［2］ Bruce RH.Developing guidelines for working with antineoplastic drugs［J］.Am J Hosp Pharm，1981，38（11）：1686－1693.

［3］ 王勇慧，雷靜，陳民肖.護理人員化療職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查及分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2008，12（8）：678－680.

［4］ 賈曉燕，李榮香，許蘊林，等.化療藥物對護理人員職業(yè)性危害因素調(diào)查［J］.護理研究，2001，15（2）：74.

［5］ 賈曉燕，李慧莉，李榮香.化療用藥對醫(yī)護人員的危害與防護［J］.護理學雜志，2001，16（4）：243－244.