產科母嬰暫時分離交接過程中的危險因素及管理對策

張紅衛

Zhang Hongwei（First People’s Hospital of Jinzhong City Shanxi Province，Shanxi 030600China）

母嬰同室是促進母乳喂養的一項重要舉措，確保嬰兒安全是保證產科質量的前提，也是產科護士的職責［1］。由于產科特殊性，需對嬰兒進行一些專項醫療護理操作（沐浴、預防接種、新生兒疾病篩查等）而需要母嬰暫時分離。近年來，媒體報道了部分醫院產科由于母嬰暫時分離交接流程不規范出現嬰兒安全問題而引起投訴和糾紛以及在醫院內嬰兒被不明人員抱走等重大安全問題。為了杜絕嬰兒重大安全問題的發生，2011年1月—2月我院產科對216名住院母親、28名產科護士在母嬰暫時分離護患交接環節中的安全問題進行問卷調查，對調查中發現的細節問題進行安全風險評估，并采取相應的安全管理對策，收到了一定的效果。現報告如下。

1 母嬰暫時分離交接環節中安全風險因素分析

1.1 產婦認知方面存在的問題 對216名住院母親的調查發現，有66%的母親不知道母嬰分離時核對嬰兒腕帶信息，有55%的母親不查看抱走嬰兒護士的胸卡信息，有48%的母親不查看護士對嬰兒護理完畢送回病室后的狀況。分析原因是由于產婦大多數為初產婦，沒有育兒經驗，對媒體報道不關注，法律知識缺乏，防范意識薄弱，對醫院的管理流程不熟悉，對嬰兒安全保護缺乏認知，護士對產婦相關知識宣教不到位，所以產婦不知道應該主動參與到嬰兒的安全管理中。

1.2 護士在交接中存在的安全隱患 調查顯示，28名護士中有5名護士曾發生過在母嬰暫時分離前沒有與母親共同查看腕帶而嬰兒全身情況，護理完畢送回嬰兒后家人發現皮膚出現紅疹等變化而引起家屬投訴事件。有3名護士由于母嬰分離前嬰兒腕帶已脫落但護士抱嬰兒離開前沒有查看腕帶而只看了嬰兒被卡，去洗澡間給嬰兒沐浴時方發現補系上，但產婦發現后提出護士工作不嚴謹而產生對護士工作的不信任。有6名護士抱嬰兒前沒有向產婦及家屬主動介紹自己的身份導致產婦不配合護士工作。出現這些細節問題的原因主要是母嬰暫時分離制度不健全，交接流程不合理，交接內容不夠細化，同時對年輕護士相關法律知識培訓少，安全防范意識薄弱，對簡單的問題過于大意而造成安全隱患。

2 安全管理對策

2.1 健全制度，細化流程 針對調查中發現的問題，根據全國醫院協會“患者十大安全目標”中要求產婦及家屬主動參與醫療安全管理的規定，產科制訂了“產科母嬰暫時分離管理制度”，細化交接流程，要求對嬰兒進行任何醫療及護理操作（沐浴、新生兒疾病篩查、游泳、臀部護理、臍部護理、眼睛護理、新生兒撫觸等）需母嬰暫時分離時，護理人員必須詳細告知護理項目并取得嬰兒母親同意，在《產科母嬰暫時分離同意告知表上》簽名后方可抱嬰兒離開。母嬰分離前護理人員必須與嬰兒母親共同核對床號、母親姓名、嬰兒性別、腕帶信息、被卡信息，共同查看嬰兒全身無異常情況母親與護士雙簽字后方可抱離母親。進行任何操作母嬰分離不得超過1h。對嬰兒護理完畢送回病室后護士需再次與母親進行相關核對，在《產科母嬰暫時分離同意告知表上》進行詳細記錄，并與母親在告知表上雙簽字后，護士方可離開病室。

2.2 加強培訓，專人專護 加強培訓是減少隱患發生，保證母嬰安全的有效措施之一。每月1次對全科28名護士、12名醫師、38名進修實習人員進行安全管理制度及相關法律知識的培訓和交接流程的講解，對新上崗護士和護生進行相關知識的崗前培訓，全員培訓，共同提高安全風險意識。運用典型案例，對交接中的每個環節采取互動交流，使全體護士真正掌握管理流程并認真實施，使安全核對交接成為一種工作習慣。開展優質護理，改變護理模式，專人專護，每位責任護士分管8名產婦及嬰兒的護理，責任護士主動給產婦及家屬介紹醫院制度、醫院環境、護理管理流程，更重要的是向產婦及家屬介紹自己并認識自己，同時對所分管產婦進行母嬰安全知識的宣教，讓產婦有安全防范意識，主動與護士進行嬰兒相關信息核查，查看護士胸卡，不要把嬰兒交給陌生人，共同參與到嬰兒的安全管理中。

2.3 完善安全設施，提供人性化管理 產科病房是一個特殊的病區，實行母嬰同室的混合性管理，科室工作繁瑣細化，責任重大，必須同時保證母嬰安全［2］。醫院在病區走廊內安裝了監控設施，24h實時監控。母嬰同室房間張貼統一、規范、醒目的溫馨提示卡，提示“不管任何人抱嬰兒離開母親時一定要有家人陪同”“住單間病房的產婦要隨時有家屬在身邊，休息時鎖好門以防意外發生”等，還制作了美觀的嬰兒去向提示牌，嬰兒抱離母親前護士必須把提示牌放在母親病床旁，牌上告知給嬰兒進行護理的詳細內容及此項操作的作用和大約需要時間，護士送回嬰兒后方可把提示牌撤走，提示牌可使嬰兒家人有一種溫馨的感覺，樂于接受，自覺配合，達到安全的目［3］。嬰兒洗澡間設置了家人等候觀看區，嬰兒洗澡和其他操作時家人可通過大玻璃窗觀看全部過程，體現人性化管理，深受產婦和家屬的歡迎，對護理工作更加放心。

3 效果

2011年我院產科共出生新生兒1 606名，通過對506名嬰兒母親進行問卷調查，有98%的母親在母嬰暫時分離時能主動與護士核對嬰兒腕帶信息，有96%的母親查看抱走嬰兒護士的胸卡信息，有98%的母親和護士共同檢查嬰兒離開病室前后的狀況，99%的母親認識責任護士，96%的母親知道責任護士的姓名，母親對護理工作滿意度達到98%，100%的護士能嚴格執行產科母嬰暫時分離管理制度，認真按照交接流程中要求的內容進行交接，無一例因交接不到位引起護理投訴。

4 討論

產科母嬰交接過程中實施安全風險管理，將母嬰暫時分離交接工作中的薄弱環節進行歸因分類，制定相應護理管理制度，細化交接流程，不斷對護士、產婦進行相關安全知識的培訓，完善必要記錄，開展優質護理，專人專護，加強了護理過程中服務環節關鍵點的控制，有效降低了不良事件的發生，減少了護理安全投訴，提高了產婦及家屬滿意度，確保了嬰兒安全。總之，在臨床護理實踐中培養創新型護理安全意識，最大限度地降低護理缺陷的發生是護理管理者的一項常抓不懈的主題。

［1］ 薛珍.基層醫院產科母嬰同室的安全隱患與防范對策［J］.護士進修雜志，2009，24（12）：1073－1074.

［2］ 陶春花，舒宗建.產科病房新生兒安全管理效果評價［J］.護理學報，2006，13（1）：88.

［3］ 屈紅，夏秋江，王青麗.臨床護理安全標識無縫隙管理系統的建立與應用［J］.護理學雜志，2011，26（8）：17.