產(chǎn)科母嬰暫時(shí)分離交接過(guò)程中的危險(xiǎn)因素及管理對(duì)策

張紅衛(wèi)

Zhang Hongwei（First People’s Hospital of Jinzhong City Shanxi Province，Shanxi 030600China）

母嬰同室是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的一項(xiàng)重要舉措，確保嬰兒安全是保證產(chǎn)科質(zhì)量的前提，也是產(chǎn)科護(hù)士的職責(zé)［1］。由于產(chǎn)科特殊性，需對(duì)嬰兒進(jìn)行一些專項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作（沐浴、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查等）而需要母嬰暫時(shí)分離。近年來(lái)，媒體報(bào)道了部分醫(yī)院產(chǎn)科由于母嬰暫時(shí)分離交接流程不規(guī)范出現(xiàn)嬰兒安全問(wèn)題而引起投訴和糾紛以及在醫(yī)院內(nèi)嬰兒被不明人員抱走等重大安全問(wèn)題。為了杜絕嬰兒重大安全問(wèn)題的發(fā)生，2011年1月—2月我院產(chǎn)科對(duì)216名住院母親、28名產(chǎn)科護(hù)士在母嬰暫時(shí)分離護(hù)患交接環(huán)節(jié)中的安全問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的安全管理對(duì)策，收到了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 母嬰暫時(shí)分離交接環(huán)節(jié)中安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 產(chǎn)婦認(rèn)知方面存在的問(wèn)題 對(duì)216名住院母親的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有66%的母親不知道母嬰分離時(shí)核對(duì)嬰兒腕帶信息，有55%的母親不查看抱走嬰兒護(hù)士的胸卡信息，有48%的母親不查看護(hù)士對(duì)嬰兒護(hù)理完畢送回病室后的狀況。分析原因是由于產(chǎn)婦大多數(shù)為初產(chǎn)婦，沒(méi)有育兒經(jīng)驗(yàn)，對(duì)媒體報(bào)道不關(guān)注，法律知識(shí)缺乏，防范意識(shí)薄弱，對(duì)醫(yī)院的管理流程不熟悉，對(duì)嬰兒安全保護(hù)缺乏認(rèn)知，護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)宣教不到位，所以產(chǎn)婦不知道應(yīng)該主動(dòng)參與到嬰兒的安全管理中。

1.2 護(hù)士在交接中存在的安全隱患 調(diào)查顯示，28名護(hù)士中有5名護(hù)士曾發(fā)生過(guò)在母嬰暫時(shí)分離前沒(méi)有與母親共同查看腕帶而嬰兒全身情況，護(hù)理完畢送回嬰兒后家人發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅疹等變化而引起家屬投訴事件。有3名護(hù)士由于母嬰分離前嬰兒腕帶已脫落但護(hù)士抱嬰兒離開(kāi)前沒(méi)有查看腕帶而只看了嬰兒被卡，去洗澡間給嬰兒沐浴時(shí)方發(fā)現(xiàn)補(bǔ)系上，但產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)后提出護(hù)士工作不嚴(yán)謹(jǐn)而產(chǎn)生對(duì)護(hù)士工作的不信任。有6名護(hù)士抱嬰兒前沒(méi)有向產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)介紹自己的身份導(dǎo)致產(chǎn)婦不配合護(hù)士工作。出現(xiàn)這些細(xì)節(jié)問(wèn)題的原因主要是母嬰暫時(shí)分離制度不健全，交接流程不合理，交接內(nèi)容不夠細(xì)化，同時(shí)對(duì)年輕護(hù)士相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)少，安全防范意識(shí)薄弱，對(duì)簡(jiǎn)單的問(wèn)題過(guò)于大意而造成安全隱患。

2 安全管理對(duì)策

2.1 健全制度，細(xì)化流程 針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)全國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“患者十大安全目標(biāo)”中要求產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定，產(chǎn)科制訂了“產(chǎn)科母嬰暫時(shí)分離管理制度”，細(xì)化交接流程，要求對(duì)嬰兒進(jìn)行任何醫(yī)療及護(hù)理操作（沐浴、新生兒疾病篩查、游泳、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、眼睛護(hù)理、新生兒撫觸等）需母嬰暫時(shí)分離時(shí)，護(hù)理人員必須詳細(xì)告知護(hù)理項(xiàng)目并取得嬰兒母親同意，在《產(chǎn)科母嬰暫時(shí)分離同意告知表上》簽名后方可抱嬰兒離開(kāi)。母嬰分離前護(hù)理人員必須與嬰兒母親共同核對(duì)床號(hào)、母親姓名、嬰兒性別、腕帶信息、被卡信息，共同查看嬰兒全身無(wú)異常情況母親與護(hù)士雙簽字后方可抱離母親。進(jìn)行任何操作母嬰分離不得超過(guò)1h。對(duì)嬰兒護(hù)理完畢送回病室后護(hù)士需再次與母親進(jìn)行相關(guān)核對(duì)，在《產(chǎn)科母嬰暫時(shí)分離同意告知表上》進(jìn)行詳細(xì)記錄，并與母親在告知表上雙簽字后，護(hù)士方可離開(kāi)病室。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，專人專護(hù) 加強(qiáng)培訓(xùn)是減少隱患發(fā)生，保證母嬰安全的有效措施之一。每月1次對(duì)全科28名護(hù)士、12名醫(yī)師、38名進(jìn)修實(shí)習(xí)人員進(jìn)行安全管理制度及相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)和交接流程的講解，對(duì)新上崗護(hù)士和護(hù)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，全員培訓(xùn)，共同提高安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。運(yùn)用典型案例，對(duì)交接中的每個(gè)環(huán)節(jié)采取互動(dòng)交流，使全體護(hù)士真正掌握管理流程并認(rèn)真實(shí)施，使安全核對(duì)交接成為一種工作習(xí)慣。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改變護(hù)理模式，專人專護(hù)，每位責(zé)任護(hù)士分管8名產(chǎn)婦及嬰兒的護(hù)理，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)給產(chǎn)婦及家屬介紹醫(yī)院制度、醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理管理流程，更重要的是向產(chǎn)婦及家屬介紹自己并認(rèn)識(shí)自己，同時(shí)對(duì)所分管產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰安全知識(shí)的宣教，讓產(chǎn)婦有安全防范意識(shí)，主動(dòng)與護(hù)士進(jìn)行嬰兒相關(guān)信息核查，查看護(hù)士胸卡，不要把嬰兒交給陌生人，共同參與到嬰兒的安全管理中。

2.3 完善安全設(shè)施，提供人性化管理 產(chǎn)科病房是一個(gè)特殊的病區(qū)，實(shí)行母嬰同室的混合性管理，科室工作繁瑣細(xì)化，責(zé)任重大，必須同時(shí)保證母嬰安全［2］。醫(yī)院在病區(qū)走廊內(nèi)安裝了監(jiān)控設(shè)施，24h實(shí)時(shí)監(jiān)控。母嬰同室房間張貼統(tǒng)一、規(guī)范、醒目的溫馨提示卡，提示“不管任何人抱嬰兒離開(kāi)母親時(shí)一定要有家人陪同”“住單間病房的產(chǎn)婦要隨時(shí)有家屬在身邊，休息時(shí)鎖好門以防意外發(fā)生”等，還制作了美觀的嬰兒去向提示牌，嬰兒抱離母親前護(hù)士必須把提示牌放在母親病床旁，牌上告知給嬰兒進(jìn)行護(hù)理的詳細(xì)內(nèi)容及此項(xiàng)操作的作用和大約需要時(shí)間，護(hù)士送回嬰兒后方可把提示牌撤走，提示牌可使嬰兒家人有一種溫馨的感覺(jué)，樂(lè)于接受，自覺(jué)配合，達(dá)到安全的目［3］。嬰兒洗澡間設(shè)置了家人等候觀看區(qū)，嬰兒洗澡和其他操作時(shí)家人可通過(guò)大玻璃窗觀看全部過(guò)程，體現(xiàn)人性化管理，深受產(chǎn)婦和家屬的歡迎，對(duì)護(hù)理工作更加放心。

3 效果

2011年我院產(chǎn)科共出生新生兒1 606名，通過(guò)對(duì)506名嬰兒母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有98%的母親在母嬰暫時(shí)分離時(shí)能主動(dòng)與護(hù)士核對(duì)嬰兒腕帶信息，有96%的母親查看抱走嬰兒護(hù)士的胸卡信息，有98%的母親和護(hù)士共同檢查嬰兒離開(kāi)病室前后的狀況，99%的母親認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士，96%的母親知道責(zé)任護(hù)士的姓名，母親對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)到98%，100%的護(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科母嬰暫時(shí)分離管理制度，認(rèn)真按照交接流程中要求的內(nèi)容進(jìn)行交接，無(wú)一例因交接不到位引起護(hù)理投訴。

4 討論

產(chǎn)科母嬰交接過(guò)程中實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)管理，將母嬰暫時(shí)分離交接工作中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行歸因分類，制定相應(yīng)護(hù)理管理制度，細(xì)化交接流程，不斷對(duì)護(hù)士、產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)安全知識(shí)的培訓(xùn)，完善必要記錄，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，專人專護(hù)，加強(qiáng)了護(hù)理過(guò)程中服務(wù)環(huán)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)的控制，有效降低了不良事件的發(fā)生，減少了護(hù)理安全投訴，提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度，確保了嬰兒安全。總之，在臨床護(hù)理實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理安全意識(shí)，最大限度地降低護(hù)理缺陷的發(fā)生是護(hù)理管理者的一項(xiàng)常抓不懈的主題。

［1］ 薛珍.基層醫(yī)院產(chǎn)科母嬰同室的安全隱患與防范對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（12）：1073－1074.

［2］ 陶春花，舒宗建.產(chǎn)科病房新生兒安全管理效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（1）：88.

［3］ 屈紅，夏秋江，王青麗.臨床護(hù)理安全標(biāo)識(shí)無(wú)縫隙管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（8）：17.