成功保留肢體治療氣性壞疽1例

熊 龍

（江西省人民醫院骨科，南昌330006）

氣性壞疽，現稱梭菌性肌壞死，是一種發展迅猛、預后差的厭氧菌感染性疾病，其病死率可達7.1%～20.0%[1]，截肢率高達 25.0%～88.0%[2-5]。 2011 年 7月，江西省人民醫院骨科成功保留肢體治愈氣性壞疽患者1例，報告如下。

1 臨床資料

患者，男，41歲，江西吉安人，農民，于2011年6月28日入本科住院治療。患者因2011年6月25日騎摩托車時左下肢撞上農田耙，導致疼痛出血而入當地醫院治療，診斷股骨、脛骨開放性骨折。急診清創，行外固定支架術。術后第3天，患肢脹痛，創面滲液增多、惡臭，可及捻發音，查血紅蛋白（Hb）5.6 g·L-1。 于2011年6月28日急轉入本院治療。入院檢查：患者極度虛弱，表情淡漠，神志清楚，面色蒼白。完善檢查后，急診清創，術中見數個氣泡，大腿中下段外側見大量失活壞死肌肉，肌肉失去彈性和收縮力，切割不出血，肌纖維腫脹、發黑，清理出壞死組織約1 000 g，送病理科進行細菌培養。初步診斷：高度懷疑氣性壞疽。隔離、報送院感科。術后按氣性壞疽進行抗感染對癥治療，青霉素480萬U靜脈注射，2次·d-1，甲硝唑 100mL 靜脈注射，2 次·d-1，創面采用自制簡易負壓吸引，進管持續給氧及3%過氧化氫沖洗，術后2周再次清創，術后40 d創面愈合，患者扶拐好轉出院，術后60 d去拐下地行走。細菌培養結果：細菌涂片白細胞（），發現大量粗大的革蘭陽性桿菌及陰性桿菌。診斷：氣性壞疽。

2 討論

該患者盡管早期癥狀不典型,一旦懷疑氣性壞疽，應仔細追問病史；盡管不是在田間勞動時外傷，但如為農用工具外傷者也應高度懷疑；患者術后肢體腫痛加劇，創口滲出液增多、惡臭，Hb進行性下降更應高度懷疑，盡快報送相關部門特別是院感科、手術室、重癥病房等，做好消毒隔離工作。氣性壞疽治療中創面處理極為關鍵。該患者及時作了清創，清創后創面使用了自制簡易負壓吸引，進管持續給氧。氧氣的持續給入抑制了厭氧菌生長，創面分泌物及時排出，消除了細菌生長的培養基，對于抑制厭氧菌生長起了重要的作用。

[1]金嘉琳,翁心華.地震中的傳染病——氣性壞疽[J].微生物與感染,2008,3（3）:157.

[2]邵增務,羅懷燦,杜靖遠,等.42例創傷合并氣性壞疽的臨床研究[J].臨床外科雜志,1996,4（5）:274-275.

[3]楊春,張偉,江南，等.地震傷并發氣性壞疽 18例臨床分析[J].創傷外科雜志,2009,11（3）:270.

[4]李全岳，劉偉信，何富強，等.四肢火器傷繼發氣性壞疽13 例分析[J].感染、炎癥、修復，2003,4（1）:40-41.

[5]劉穎，張會英，黃艷，等.開放性創傷并發氣性壞疽的危險因素及其預防[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（12）：1514-1515.