中藥熏洗配合功能鍛煉治療骨折后關節僵硬76例

萬桃紅，黃志榮

（南昌市洪都中醫院脊柱關節康復科，南昌 330008）

骨折后關節僵硬是常見的并發癥和后遺癥，由于各種原因患肢長時間活動受限，常常引發肌肉、肌腱及關節組織粘連，導致患者關節屈伸不利、僵直，重者關節功能喪失，給患者造成極大的痛苦［1］。2009年7月至2011年12月，南昌市洪都中醫院對76例骨折后關節僵硬患者均采用自配的中藥熏洗合劑熏洗配合功能鍛煉治療，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨折后關節僵硬患者76例，男51例，女25例，年齡18～67歲，平均35.6歲。其中肘關節30例，膝關節46例，均為單側。保守治療患者47例，術后＜5周3例，術后≥5～＜8周 10例，術后≥8周16例。 關節屈伸＜30°16例，關節屈伸≥30°～＜60°47例，關節屈伸≥60°～＜70°13例。均經X線攝片證實骨折愈合，對位對線良好，關節間隙正常，無明顯骨化性肌炎征象。

1.2 治療方法

1）76例患者均采用自配的中藥熏洗合劑熏洗治療，其方藥組成:續斷 5 g，獨活 5 g，羌活 5 g，細辛 5 g，徐長卿 6 g，透骨草 5 g，五加皮 5 g，艾葉 10 g，川牛膝 5 g，吳茱萸 3 g，桂枝 5 g，白芷 10 g，當歸 5 g，紅花 5 g，桃仁 5 g，廣木香 5 g，烏藥 5 g，研成粉末制成藥包。取1包放入熏洗盆中，加入90～100℃開水1500～2000mL，用水溫計測藥液溫度為65～75℃。 首先，將患部放置于熏洗盆的正上方，用大號浴巾覆蓋，以免藥物蒸氣揮發太快。然后，不停地為患者轉動揉捏關節部位，使關節的各個部位均能均勻地得到藥物的熏蒸。待藥液溫度降至45～50℃左右時，可將關節置于藥液中浸泡20～30min，浸泡時用紗布塊蘸藥液濕熱敷患處。熏洗時間為30～40min·次-1，2次·d-1，7 d為1個療程。2）患者每次熏洗完畢后，在醫生指導下進行關節功能鍛煉。先被動為患者活動患處肌肉關節，之后進行主動活動，關節屈伸時每次均宜達到最大限度，但以患者能忍受疼痛為度。3）肢體關節康復器（CPM機）治療。每次手法鍛煉后，將患肢置于CPM機上（分上、下肢CPM機）進行鍛煉。鍛煉時，應根據關節障礙情況調節活動范圍。角度應從小角度開始，以后每日增加5°～10°，循序漸進，以患者能耐受為度。鍛煉時間為1 h·次-1，2 次·d-1，療程為 1～4周。

1.3 療效判斷標準

顯效:關節活動恢復90%以上；中效:關節活動恢復70%～80%；低效:關節活動恢復50%～60%；無效:關節活動恢復 40%以下［1］。總有效率=［（顯效+中效）例數/治療總例數］×100%。

2 結果

76例患者中，顯效 52例（68.4%），中效18例（23.7%），低效 4例（5.3%），無效 2例（2.6%），總有效率為 92.1%（70/76）。

3 討論

骨折后局部外傷出血及組織水腫滲出的漿液纖維蛋白在關節內、關節囊皺襞、滑膜反折處及肌肉、韌帶之間形成不同程度的粘連、纖維化，或血腫機化，或瘢痕結締組織等致使關節僵硬［2］。如治療不及時、方法不恰當、功能鍛煉不到位以及創傷后限制了關節活動或傷后復感風寒濕邪等致使氣血凝滯，經脈閉阻，氣血津液運行不暢，筋骨關節失去溫煦滋養，久之則筋縮肌萎，骨節凝滯，關節僵硬。由于肌肉不運動，靜脈和淋巴循環緩慢，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白、關節囊皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連，影響了肘關節的活動。傳統的治療方法為骨折愈合后強行進行關節功能鍛煉，患者非常痛苦，恢復慢，療效差，甚至有的患者忍受不了痛苦放棄治療，造成終身殘疾。

中藥續斷、獨活、羌活、徐長卿、白芷可祛風勝濕、活血止痛，細辛、五加皮、透骨草、艾葉、桂枝可溫經通絡，川牛膝可活血通絡、祛風除濕、通利關節，當歸、紅花、桃仁可擴管活血，吳茱萸、廣木香、烏藥可散寒、行氣止痛，諸藥合用，可透達筋骨關節，調節氣血經絡。中藥熏洗利用藥物氣霧濕熱作用，使局部皮下毛細血管擴張，血液循環加速，局部微循環得到改善，從而使藥力、熱力直達患處而達到治療的目的，避免了口服藥及注射制劑對人體肝、腎功能及胃腸道的刺激［3］。

功能鍛煉可增加關節軟骨的營養和代謝活動，加速關節軟骨和關節周圍（肌腱、韌帶）的損傷修復，刺激具有雙重分化能力的細胞向關節軟骨轉化，從而緩解關節損傷和疼痛［4］。功能鍛煉時還可促進滑液向關節軟骨浸潤和擴散，加速滑膜對滲出的吸收，從而減輕關節囊的壓力，消腫止痛，疏通經絡，通利關節，松解粘連，促進關節功能恢復［5］，但功能鍛煉貴在堅持，要貫穿整個治療的始終。本組有6例療效欠佳者，均為患者痛閾低，不能很好地配合治療所致。

中藥熏洗的注意事項:1）中藥熏洗前應評估患者的體質、局部皮膚（皮膚有破潰處慎用）及既往史、藥物過敏史情況，成年女性患者評估胎產、經帶情況。2）中藥熏洗時要掌握藥液的溫度，避免燙傷。3）中藥熏洗時注意環境溫度并注意保暖，可用大浴巾把患處及熏洗盆包裹起來，以防蒸氣外泄過快。4）中藥熏洗過程中隨時觀察患者的局部及全身情況。局部皮膚以潮紅、有熱感傳導和關節溫暖輕松感為適度，患者若出現全身不適應立即停止熏洗。5）所用物品需要清潔消毒，避免交叉感染。

［1］辛天章.中藥熏洗療法治療骨科創傷性疾病200例［J］.中醫研究，2009，22（9）:52-53.

［2］陳艷紅.中藥熏洗配合關節松動術治療骨折后關節僵硬臨床體會［J］.中國中醫急癥，2009，18（7）:1170-1171.

［3］宋振飛，李鵬.中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎臨床體會［J］.中國中醫急癥，2009，18（9）:1525.

［4］張世月，肖景東，喬建紅.CPM下肢關節器結合中藥熏洗療法在膝關節骨折術后康復中的應用50例［J］.中國實用醫藥，2009，4（10）:226-227.

［5］張葉.中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝關節僵硬56例臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2006，3（26）:129.