鹽酸左氧氟沙星替代標準三聯中的阿莫西林或克拉霉素治療幽門螺桿菌感染的療效

陳詩華，劉 偉，倪廣婷，鐘芳萍

（萍鄉市第二人民醫院消化內科，江西 萍鄉 337055）

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌，附著于人胃上皮細胞表面，導致黏膜慢性炎癥。1982年澳大利亞學者Warren和Marshall從人胃黏膜中培養出幽門螺桿菌（Helico bacter pylori，Hp）后，近 30 年來人們對Hp與疾病相關性、致病機制、根除方案等方面做了廣泛的研究［1］。目前國內外學術界公認，幽門螺桿菌是慢性胃炎及消化性潰瘍的重要病因，它與黏膜相關性淋巴組織瘤（MALT）及胃癌的發生密切相關［2］。世界衛生組織已確定Hp是胃癌的第一致癌因素。在中國人群中Hp的感染率超過50%，而目前國內推薦的標準三聯療法［質子泵抑制劑（PPI）+阿莫西林+克拉霉素］對Hp的根除率已下降到70%以下［3］。根除Hp治療一直倍受臨床醫生的關注。萍鄉市第二人民醫院消化內科以左氧氟沙星聯合PPI+阿莫西林或克拉霉素治療幽門螺桿菌感染患者，與目前國內推薦的標準三聯療法進行比較，以其探索出一種治療幽門螺桿菌感染更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2009年6月至2011年6月在本科就診、經快速尿素酶試驗或13C呼氣試驗證實為Hp感染的患者208例，男110例，女98例，年齡20～78歲，平均49歲。其中慢性胃炎150例，消化性潰瘍58例（胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍32例，復合性潰瘍6例）。均符合以下條件:1）就診前4周未應用過抗生素、鉍劑，H2-受體拮抗劑（H2RA）和 PPI者。2）女性非妊娠或哺乳期婦女。3）對PPI、左氧氟沙星、克拉霉素和阿莫西林治療非過敏者。4）治療期間非金屬制劑服用者（金屬制劑可能會與左氧氟沙星產生螯合作用）。5）按要求接受本科的治療與觀察，并簽署知情同意書。均排除嚴重的心、肺、腦血管疾病，惡性腫瘤、乙醇中毒、嚴重吸煙、精神病、嚴重神經官能癥及不能合作者。將208例患者按隨機數字表法分為A、B、C 3組，各組性別、年齡及消化性疾病比例等比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組70例，采用PPI雷貝拉唑腸溶片（江蘇豪森藥業股份有限公司，批號:110407）10 mg，口服，2次·d-1；阿莫西林(海聯邦制藥股份有限公司，批號:10505032 ）1.0 g，口服，2 次·d-1；鹽酸左氧氟沙星膠囊（揚子江藥業集團有限公司，批號:11021521）0.2 g，口服，2次·d-1。B 組 66例，采用雷貝拉唑腸溶片 10 mg，口服，2 次·d-1；克拉霉素（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號:11052753 ）0.5 g，口服，2 次·d-1；鹽酸左氧氟沙星膠囊 0.2 g，口服，2次·d-1。C組72例，雷貝拉唑腸溶片 10 mg，口服，2 次·d-1；阿莫西林 1.0 g，口服，2 次·d-1；克拉霉素 0.5 g，口服，2次·d-1。3組均10 d為1個療程。治療結束停藥后4周進行13C呼氣試驗，陰性者判斷為Hp根除。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，根除率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A 組Hp根除率為 90.0%（63/70）；B組 Hp根除率為90.9%（60/66）；C組Hp根除率為 63.9%（46/72）。A、B 2 組 Hp 根除率明顯高于 C 組（均 P＜0.05）；A組與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后，150例慢性胃炎患者Hp根除率為82.0%（123/150）；58例消化性潰瘍患者 Hp根除率為82.8%（48/58）［胃潰瘍為 60.0%（12/20），十二指腸潰瘍為 93.8%（30/32），復合性潰瘍 100%（6/6）］。

3 討論

在我國Hp感染人群中，存在廣泛的克拉霉素及甲硝唑等藥耐藥，而對喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）耐藥率低，療效相對較好，可作為Hp感染初次治療方案的選擇。意大利學者將左氧氟沙星作為一線治療藥物與標準三聯相比有更明顯的療效［4］。本研究中A、B 2組選擇了鹽酸左氧氟沙星替代標準三聯中的克拉霉素或阿莫西林進行Hp感染的一線治療，Hp根除率分別為90.0%和90.9%，效果明顯優于標準三聯療法的C組（63.9%）（均P＜0.05）。經治療后，150例慢性胃炎患者中有123例復查13C呼氣試驗為陰性，Hp根除率為82.0%；58例消化性潰瘍患者中48例［胃潰瘍12例（60.0%），十二指腸潰瘍為30例（93.8%），復合潰瘍6例（100.0%）］復查13C呼氣試驗為陰性，Hp根除率為82.8%。因病例數較少，并不能真正地反映對于復合潰瘍患者Hp感染根除情況，有待今后更進一步觀察與研究。從上述結果不難看出，慢性胃炎與十二指腸潰瘍患者Hp根除效果優于胃潰瘍患者，從而也說明部分胃潰瘍患者在多年病情演變過程中，最終發展為胃癌，與Hp未徹底得到控制和根除有關［5］。

筆者認為，在未得到更好的治療Hp感染方案之前，以鹽酸左氧氟沙星替代標準三聯用藥中的阿莫西林或克拉霉素治療Hp感染的方案值得臨床應用。

［1］成虹，胡伏蓮，謝勇，等.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響——全國多中心臨床研究［J］.胃腸病學，2007，12（9）:525-530.

［2］陳詩華,羅剛,劉英.胃癌與幽門螺桿菌的關系［J］.中國內鏡雜志,2007,13（4）:443.

［3］辛曉梅,丁士剛.幽門螺桿菌根除治療失敗后對策研究進展［J］.胃腸病學，2011,16（9）:572-574.

［4］Nista E C，Candelli M，Zocco M A，et al.Levofloxacinbased triple therapy in frist-line treatment for helicobacter pylori eradication［J］.Am J Gastroenterol，2006，101（9）:1985-1990.

［5］呂農華，祝蔭.幽門螺桿菌耐藥的現狀與對策［J］.中華消化雜志，2011，31（1）:66-68.