以貧血為首發表現的老年人消化道惡性腫瘤20例臨床分析

趙 靖，賈殿萍，呂 靈

（常州市第七人民醫院a.血液腫瘤科；b.消化內科，江蘇 常州 213011）

老年人消化道惡性腫瘤起病隱匿，癥狀常無特異性，有時僅有貧血表現，易導致誤診誤治。2006—2010年常州市第七人民醫院共收治以貧血為首發表現的老年人消化道惡性腫瘤20例，現將診療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組20例，男12例，女 8例，年齡68～84歲，平均73歲。均以貧血為首發表現，臨床表現為頭昏、頭暈、心慌、乏力等，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無嘔血、黑便等明顯消化道癥狀。

1.2 實驗室檢查

Hb:80～102 g，平均 96 g，網織紅細胞均正常。正細胞正色素性貧血12例，占60%；小細胞低色素性貧血8例，占40%。血清鐵降低20例，血清鐵蛋白增高16例，正常4例，總鐵結合力降低20例。

1.3 腫瘤指標檢查

CEA 8.2～18.6 μg·L-1，LDH 280～564 U·L-1，其余指標正常。

1.4 骨髓像檢查

骨髓增生1—2級，骨髓染色細胞外鐵增加，細胞內鐵減少。

1.5 確診情況

在全消化道鋇餐造影，胃十二指腸鏡，結腸鏡檢查的基礎上，結合組織活檢或手術活檢，最后確診情況:食道癌1例，胃癌5例，小腸惡性腫瘤1例，結腸癌10例，直腸癌3例。

2 討論

本組20例均符合慢性病貧血（ACD），其臨床特點如下:貧血輕到中度，非進行性，Hb 80～102 g，網織紅細胞正常或增高；多為正常細胞性、正常色素性，少數是小細胞和低色素性貧血；血清鐵降低、血清鐵蛋白增高或正常、總鐵結合力降低；骨髓像檢查:紅系增生不明顯，染色細胞外鐵增加，細胞內鐵減少。

ACD的發病率甚高，僅次于缺鐵性貧血，是住院患者中最多見的一類貧血。ACD病因多為慢性感染、炎癥和腫瘤，部分ACD可同時合并有缺鐵性貧血，臨床上須引起重視。對首發ACD貧血的老年患者必須認真和缺鐵性貧血進行鑒別，并排除基礎疾病所致貧血。本組資料表明:應重視追查貧血的真正原因，針對病因追蹤、篩查，盡量早期明確診斷，以免延誤治療。

有研究［1］表明老年人貧血病因以消化道腫瘤居首位，其中食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌多見。郝云良［2］分析以血液系統癥狀為首發表現的惡性腫瘤48例，均為消化道腫瘤。對于以貧血為首發表現的消化道腫瘤，由于無消化道癥狀，查體無明顯腹部體征，糞便隱血常為陰性，且貧血癥狀隱匿，無特異性，因而極易誤診誤治，須提高警惕。對此筆者的體會是:貧血是臨床常見癥狀，病因診斷極其重要。在消化道腫瘤的篩查過程中，應注意檢查手段的使用。全消化道鋇餐造影對消化道腫瘤的發現仍有價值，而且無創傷，患者易于接受，但診斷符合率不高。有研究［3］證實CEA、LDH增高是胃腸道惡性腫瘤獨立的危險因素。對于老年人，如果CEA＞10μg·L-1，LDH＞300 U·L-1，應高度警惕胃腸道惡性腫瘤［4］。 對于高度懷疑患者必須進行胃鏡、腸鏡檢查，必要時應該多次、多處行病理活檢，以免漏診。本組資料也表明:CEA、LDH篩查，結合全消化道鋇餐及胃鏡、腸鏡檢查對消化道腫瘤的診斷極為重要。

貧血是腫瘤常見的合并癥，但以貧血為首發表現的惡性腫瘤還不多見，臨床過程中應拓寬思維，重視貧血的病因分析，及早追查，以免誤診，延誤病情，影響治療。

［1］楊艷秋，盧巖，李乃靜，等.269例老年人缺鐵性貧血的內鏡檢查與臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2007，13（3）:313-317.

［2］郝云良.以血液系統癥狀為首發表現的惡性腫瘤48例臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2005，18（8）:597-598.

［3］Astrom M,Bidin L,Nission I,et al.Treament long term outcome and prognostic variable in 214 unselected AML patients in Sweden［J］.Br J Cancer,2002,82:1387.

［4］毛志東，陳恕之.缺鐵性貧血患者中消化道惡性腫瘤的危險因素分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（7）:85.