經橈、股動脈穿刺行冠狀動脈介入術的護理體會

胡愛萍，唐 昱，陳麗燕，李 昱

（1.江西省長征醫院內科，南昌 330100；2.江西省人民醫院心內科，南昌 330006）

冠狀動脈介入治療已成為當代治療冠心病的重要手段之一。隨著技術的提高和經驗的積累，與傳統的經股動脈穿刺相比較，經橈動脈途徑穿刺術的優點更加突出［1］。本研究對經橈動脈和股動脈2種途徑穿刺行冠狀動脈介入治療患者的護理資料進行了分析總結，報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

對2007年1月至2010年12月在江西省人民醫院接受經皮冠狀動脈介入的患者100例，按隨機數字表法分為A、B兩組。A組50例，經橈動脈途徑穿刺治療，男38例，女12例，平均年齡（52.6±3.7）歲。B組50例，經股動脈穿刺治療，男36例，女14例，平均年齡（53.6±3.5）歲。2組年齡、性別、病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者取仰臥位，上肢外展，局麻后行橈動脈穿刺。B組患者常規行股動脈穿刺。2組患者均行冠狀動脈造影，球囊擴張、支架置入治療。術畢，分別用手壓迫穿刺點止血，再加壓包扎。根據穿刺部位不同，橈動脈壓迫時間為10～15min，股動脈壓迫時間為20～30min。觀察比較2組患者的并發癥及護理情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件處理分析。2組間計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 結果

A組患者無假性動脈瘤、血管迷走反應等并發癥，B組患者穿刺部位淤血，且存在腰背疼痛、尿潴留等不適癥狀。見表1。

表1 經橈動脈和股動脈途徑術后并發癥比較

2 臨床護理

2.1 術前護理

護理人員在對患者心理狀態進行全面了解的前提下，向患者及家屬介紹解釋手術的必要性和安全性，全面詳細介紹手術方法和交待術中及術后的注意事項，從而消除思想顧慮和精神緊張，調整好心理應激，增強信心，以最佳狀態進入手術期，確保手術順利進行。由于股動脈穿刺組術后需要長時間的臥床，因此術前應進行床上排尿訓練。術前檢查雙側橈動脈及雙側足背動脈有無搏動，以便與術中、術后對照觀察。

2.2 術中護理

嚴密觀察血壓、心律、心率及脈搏的變化，同時嚴密觀察心電圖的變化，注意識別某些先兆的惡性心律失常，以便及早識別并配合緊急情況的處理。2組患者都須注意皮膚的溫度和顏色的變化。

2.3 術后護理

按照術后護理常規進行健康宣教和護理。術后除常規嚴密觀察血壓、心率、心律、血管局部并發癥、末肢血液循環情況、液體入量與尿量、患者的舒適度等情況以外，還應根據穿刺途徑的不同，在觀察的重點、時間方面有所側重［2］。對于經橈動脈穿刺組，護理應注意術后有無手部麻木、皮溫降低、顏色青紫等［3］。如果存在，則提示包扎過緊、可適當調整繃帶的松緊度（根據患者情況2h可略放松1次）。對于股動脈穿刺患者，由于股動脈血管粗、血管內的壓力更大，因此要注意患者傷口局部是否出血滲血、血腫，檢查足背動脈搏動是否存在，觀察肢體顏色與溫度、感覺和運動功能有無變化等。另股動脈組術后肢體制動時間及臥床時間要長于橈動脈組，患者均有不同程度的腰背痛，應給予安慰及適當的局部按摩，如出現排尿困難者，可考慮導尿。

3 小結

綜上所述，經橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療與股動脈路徑相比較，具有并發癥率低、護理難度小等優點，既縮短了患者臥床和住院時間，節省了醫療費用，又提高了患者的生活質量，易被患者和醫護人員接受，是行冠狀動脈介入治療的理想途徑。

［1］肖松梅，劉薇群，蔣晨杰，等.冠狀動脈介入術后穿刺部位并發癥的發生原因及護理措施［J］.解放軍護理雜志，2011，28（1）:53－54.

［2］馬玲玲，沈東，楊青.經股動脈冠狀動脈介入治療嚴重血管并發癥的護理［J］.護士進修雜志，2010，25（9）:846－847.

［3］姚蕓.冠心病介入術后局部并發癥的護理［J］.全科護理，2009，7（1）:21－22.