不同膀胱沖洗法減少開放性前列腺摘除術(shù)后引起膀胱痙攣的研究

彭愛英

（宜春市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 宜春 336000）

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見的疾病。開放性的前列腺摘除術(shù)在我國仍然是臨床首選的手術(shù)方式，而膀胱痙攣是前列腺摘除術(shù)后常見的并發(fā)癥。有研究報道，前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率為50%［1］。膀胱痙攣不僅給患者帶來疼痛，而且易造成繼發(fā)性出血、漏尿、引流管堵塞、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，是困擾醫(yī)療護(hù)理工作的一個難題。應(yīng)用解痙止痛藥物、改變沖洗液的溫度或速度，雖然有一定的效果，但仍未從根本上解決膀胱痙攣的問題。2010年1月至2011年6月，宜春市人民醫(yī)院泌尿外科對65列行前列腺摘除的患者術(shù)后采用了瞬間急流沖洗法進(jìn)行膀胱沖洗，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科住院治療的前列腺增生癥患者115例，年齡52～83歲，平均年齡67.5歲。臨床表現(xiàn):尿頻、排尿困難、尿潴留或充溢性尿失禁。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（65例）和對照組（50例），2組患者的年齡、病情、疾病程度、癥狀體征等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

均在連續(xù)硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后均留膀胱造瘺管、氣囊導(dǎo)尿管、恥骨后引流管，術(shù)后均未使用自控鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2 膀胱沖洗方法

2組患者術(shù)后立即開始密閉式持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液為無菌生理鹽水，溫度20～30℃；沖洗速度:手術(shù)當(dāng)日100～120滴·min－1，術(shù)后1～2d為80～100滴·min－1。觀察組采取瞬間急流沖洗法，即在每日設(shè)定沖洗速度的基礎(chǔ)上，定時擠壓引流管，在確保引流通暢的情況下，關(guān)閉沖洗管4～6s，然后突然打開，使沖洗液呈流狀，持續(xù)30～50s再恢復(fù)原來的沖洗速度。手術(shù)當(dāng)日，每10～20min 1次，術(shù)后1～2d，1次·h－1。對照組采用傳統(tǒng)沖洗法，即在每日設(shè)定沖洗速度的基礎(chǔ)上，視沖洗液的顏色深淺隨時調(diào)節(jié)沖洗速度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察、記錄2組患者膀胱痙攣及引流管堵塞情況。

1）膀胱痙攣的評估。膀胱痙攣可分為自覺癥狀和可觀察癥狀［2］。自覺癥狀指患者的膀胱脹滿感，急迫的排尿感膀胱痙攣性疼痛等；可觀察癥狀指膀胱沖洗不暢、沖洗液血色加深、沖洗液反流及導(dǎo)尿管周圍有尿液溢出。根據(jù)膀胱痙攣的癥狀將膀胱痙攣分輕、中、重3型。輕型:輕型的膀胱脹滿感和膀胱痙攣通，沖洗通暢，沖洗液顏色變化不大，5～6次·d－1；中型:明顯的膀胱脹滿感和膀胱痙攣痛，較強(qiáng)的尿意和便意，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗不暢，沖洗液顏色加深，每1～2h出現(xiàn)1次；重型:難以忍受的膀胱痙攣痛，強(qiáng)烈的尿意和便意，導(dǎo)尿管周圍血星尿液外溢加重，沖洗液反流，沖洗液血色明顯加深，患者不斷屏氣，數(shù)分鐘出現(xiàn)1次［3］。

2）引流管堵塞程度的評估。將引流管堵塞分輕、中、重3度［4］。輕度:短暫性引流不暢，經(jīng)擠壓后通暢；中度:引流明顯不暢，擠壓效果不明顯，需用無菌注射器注入生理鹽水將血凝快沖開，恢復(fù)通暢；重度:以上處理均無效，須更換引流管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組膀胱痙攣、引流管堵塞的發(fā)生情況及痙攣間隔時間的比較見表1。

表1 2組膀胱痙攣、引流管堵塞的發(fā)生情況及痙攣間隔時間的比較

3 討論

本研究中觀察組膀胱痙攣的發(fā)生率及痙攣程度明顯低于對照組（P＜0.01）。2組膀胱痙攣的列數(shù)與引流管堵塞列數(shù)接近，提示前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣與引流管堵塞關(guān)系密切。有報道，膀胱痙攣與引流管堵塞互為因果［5］。前列腺摘除術(shù)后，前列腺窩滲血較多，如沖洗不能及時，極易形成較大血凝塊而堵塞引流管，造成引流不暢，膀胱內(nèi)壓升高，誘發(fā)膀胱痙攣；而膀胱痙攣又使出血進(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)。因此，對前列腺摘除的患者術(shù)后均應(yīng)將引流狀況作為首要的觀察指標(biāo)。本研究中觀察組針對這一問題，從解決引流管堵塞入手，改進(jìn)沖洗方法，對65例前列腺摘除的患者采取了瞬間急流沖洗，利用瞬間急流的沖刷作用，使沉積在膀胱內(nèi)的碎小血塊得到及時沖出，避免了較大血凝塊的形成，從根本上解決了引流管的堵塞，減少了膀胱痙攣的發(fā)生。

傳統(tǒng)的膀胱沖洗，是根據(jù)沖洗液的顏色深淺隨時調(diào)節(jié)沖洗速度，由于此方法是在一定沖洗速度的基礎(chǔ)上增加或減少滴數(shù)，因速度差小，難以形成急流，因此，不能有效地將沉積在膀胱內(nèi)的小血塊沖出。同時沖洗時間和沖洗速度不確定，隨意性較大，容易造成一定時間內(nèi)大量沖洗液進(jìn)入膀胱，使膀胱過度充盈，內(nèi)壓增高，誘發(fā)膀胱痙攣。觀察組所采取的瞬間急流沖洗，是在確保引流通暢的情況下，先關(guān)閉沖洗管4～6s，使膀胱內(nèi)液體充分流出，然后突然打開沖洗管，使沖洗液成流狀，沖洗時間為30～50s，既達(dá)到了沖洗目的，又不會造成大量沖洗液進(jìn)入膀胱。

護(hù)理要點。1）加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)后因疼痛、精神緊張、焦慮等，可使血壓升高，出血加重，增加引流管堵塞，應(yīng)教會患者放松的技巧，分散注意力，緩解緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。2）保持引流管暢通。密切觀察引流情況，保持引流管通暢，是本研究的關(guān)鍵問題。術(shù)后立即進(jìn)行膀胱沖洗，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲，定時擠壓，如為較大血凝快堵塞引流管擠壓無效時，應(yīng)及時用無菌注射器反復(fù)沖洗，直至引流通暢。3）避免腹壓增高的各種因素。如便秘、咳嗽等，手術(shù)前后預(yù)防呼吸道感染，術(shù)前行清潔灌腸，術(shù)后給予流質(zhì)飲食或易消化的食物。4）預(yù)防泌尿系感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，尿道外口用碘伏消毒2次·d－1，導(dǎo)尿管周圍用無菌棉墊包裹，污染后及時更換。鼓勵患者多飲水，以增加尿液排出［6］。

［1］葉敏，張元芳.現(xiàn)代泌尿外科理論與實踐［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2005:4.

［2］楊國美.硬外鎮(zhèn)痛泵對前列腺術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，7（4）:46－47.

［3］朱艷萍，朱承云.足部按摩結(jié)合藥物治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（12）:933－934.

［4］吳文通，胡可，嚴(yán)慶波，等.中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10（5）:717－718.

［5］張秀俊.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理對策［J］.天津護(hù)理，2003，11（3）:118－119.

［6］徐玉.前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）:176.