微量注射泵在人工氣道濕化中的臨床應用

封小蓮，胡月華

（南豐縣人民醫院ICU，江西 南豐 344500）

人工氣道的建立是ICU搶救呼吸衰竭、嚴重神經系統疾患患者的最常用手段，能極大地提高危重癥患者的搶救成功率。但人工氣道建立后，一般吸入氣體未能充分濕化，使氣管和支氣管黏膜水分喪失過度，造成氣道脫水、黏膜干燥、分泌物滯留及干結、纖毛黏液轉運系統受損、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢［1］，可能導致氣道阻塞，分泌物潴留在支氣管中，導致上呼吸道喪失對吸入氣體的加溫加濕作用，使黏膜干燥，分泌物干結，增加肺部感染率，使肺泡表面活性物質遭破壞，導致肺順應性下降，從而加重缺氧、炎癥反應，危及生命［2］。采用微量注射泵持續氣道濕化可使痰液黏稠度降低，減少痰痂形成，提高患者舒適度。2009年7月至2011年9月，南豐縣人民醫院ICU對25例建立人工氣道的患者使用微量注射泵進行人工氣道持續濕化，效果顯著，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院ICU建立人工氣道的患者47例，男28例，女19例，年齡8～82歲，平均46.2歲。其中氣管切開19例，氣管插管28例。主要疾病:顱腦術后18例，農藥中毒致呼吸衰竭11例，高血壓腦出血14例，格林巴利綜合征1例，病毒性腦炎1例，重癥胰腺炎2例。按隨機數字表法分為2組，觀察組（25例）和對照組（22例），2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 濕化方法

觀察組采用濕化方法。用50mL注射器取生理鹽水50mL＋沐舒坦60mg，將注射器乳頭連接延長管，再將魯爾接頭與頭皮針（剪去針頭）相連，排好空氣，置于微量注射泵上，再將頭皮針軟管直接插入氣管切開套管內3～4cm或氣管插管導管內4～6cm，用膠布圍繞導管外周固定，每隔1～2h變動軟管位置，以利于氣道內均勻持續濕化。接上電源，調節濕化劑量為3～4mL·h－1，如氣道分泌物黏稠，可加大劑量至5～6mL·h－1，但不得＞8mL·h－1。過少起不到濕化效果，過大會導致患者過度刺激性嗆咳，甚至呼吸困難。對照組采取雙層無菌紗布覆蓋法。將雙層無菌紗布用生理鹽水濕潤后覆蓋在氣管導管或氣管套管口處，干燥后及時加濕，污染后隨時更換。

1.2.2 吸痰

由于建立人工氣道患者病情重，反應遲鈍，并且聲門作用不能形成咳嗽前的氣道高壓［2］，因而不能有效地咳嗽，導致分泌物淤積，阻塞氣道，因此，只有充分的吸痰，保持呼吸道通暢，才能確保有效的濕化。1）正確掌握人工氣道患者吸痰操作:吸痰管外徑不超過氣管導管內徑1／2，吸痰負壓＜26kPa，每次吸痰時間＜15s。2）注意事項:①每日更換濕化軟管，嚴格無菌操作；②根據濕化效果，調節濕化劑量；③保持氣道和濕化管道通暢。

1.3 觀察項目

觀察2組患者咳嗽、痰液黏稠度、血氧飽和度、黏膜損傷（痰中是否帶血）、舒適度等情況。

1.4 氣道濕化的判斷標準

濕化滿意:分泌物稀薄，易于吸出或咳出，呼吸道通暢，患者安靜；濕化不足:導管內有痰痂，不易吸出或咳出，患者吸氣困難，較煩躁，SpO2＜95%；過度濕化:分泌物過度稀薄，咳嗽頻繁使吸痰次數增多，患者煩躁不安。

1.5 統計學方法

計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在使用過程中無不適感，痰液黏稠度顯著下降，容易咳出或吸出，無痰痂形成，SpO2＞95%以上，無血性痰液，感染率下降，濕化效果明顯優于對照組，見表1。

表1 2組患者濕化方式效果的比較

3 討論

傳統的雙層無菌濕紗布覆蓋法，不僅加濕效果差，患者咳嗽翻身時容易脫落，而且極易干燥，增加了護理工作難度和強度。使用微量注射泵持續氣道濕化能使患者處于持續濕化狀態，保證了呼吸道纖毛運動的活躍，不易形成痰痂［3］，并具有以下優點:1）操作簡單，患者翻身、咳嗽等不易脫出，降低了護理工作難度；2）對氣道刺激性小，不易引起干燥，增加了患者舒適度；3）劑量和速度精確；4）痰液稀釋效果好，不易形成痰痂，有利于分泌物的排出，減少了并發癥發生。

綜上所述，建立人工氣道患者使用微量泵持續氣道濕化對患者的病情恢復有較大的幫助，可提早拔管，減少患者痛苦，大大提高了危重患者的搶救成功率和治愈率。

［1］陳鳳佳，李立君，曾勉.氣管切開患者脫機期間不同濕化方式選擇的研究［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2011，10（9）:474－477.

［2］邢云翠.人工氣道濕化方法的改進與應用［J］.臨床肺科雜志，2004，9（6）:708－709.

［3］陳潔.氣管切開術后不同氣道濕化方法療效觀察［J］.醫學理論和實踐，2010，23（4）:468－469.