唇部缺損整復方法探討

盧新華，劉海濤，陳 羿，葉明華，夏 剛

（九江市第一人民醫院口腔頜面外科，江西 九江 332000）

唇部位于面部正中下1／3，其形態復雜、功能多變，唇部外形的好壞直接影響患者外表容貌和口腔功能。唇部的外形和色澤既是面部表情的關鍵所在，又是社交生活中人們關注的焦點之一，其外形的好壞直接影響患者的心理狀態乃至生活質量［1］。腫瘤切除、外傷或感染后畸形是造成缺損的主要原因，可形成不同程度的缺損、畸形和功能障礙。因此，及時的整復唇缺損，恢復其形態結構及功能十分重要。對唇部缺損需要根據唇部組織缺損的性質和范圍采取不同的修復方法加以整復。九江市第一人民醫院口腔頜面外科1994年1月至2011年8月采用直線縫合法、唇交叉組織瓣法（Abbe）、唇頰滑行組織瓣法（Bernard）、滑行推進瓣法、扇形頰側轉移法（Gillies）、鼻唇溝復合組織瓣整復唇部缺損患者38例，效果良好。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組38例唇部缺損患者中男28例，女10例，年齡16～78歲，平均36歲。缺損原因:唇癌術后缺損23例，外傷性缺損7例，感染繼發畸形5例，唇部脈管瘤術后缺損2例，唇部角化棘皮瘤1例。缺損部位:下唇缺損29例，上唇缺損9例。缺損范圍:唇缺損占唇長1／3以內者8例，唇缺損占唇長1／3～1／2者16例，唇缺損占唇長＞1／2～2／3者12例；唇缺損超過唇長2／3或全唇缺損者2例。

1.2 手術方法

唇缺損未超過全唇1／3者，采取“V”形或“W”形切除形成“V”形或“W”形創面直接拉攏縫合。如縫合切口過長，可以行皮膚及皮下組織附加Z字成形術，以免術后瘢痕攣縮形成唇部縫合口凹陷產生繼發畸形。

唇缺損占唇長1／3～1／2者采用唇交叉組織瓣轉移術，此法統稱Abbe－Estlander法。組織瓣設計在唇中份者稱Abbe手術，組織瓣設計在唇側方者稱Estlander手術。如缺損在上唇中部，可在下唇中部切取一與缺損形態相符合的唇組織瓣，僅在紅唇緣留一小蒂部，向上填入上唇中部缺損處，分層縫合，2～3周后切斷蒂部并行修整。應用同樣手術原則，也可以在上唇切取相應形態唇瓣來整復下唇缺損。唇瓣轉移完成后3周，應再行口角開大術，使兩側對稱。唇瓣除可制備成三角形外，也可根據具體情況設計成矩形等。

唇缺損占唇長＞1／2～2／3者采用唇頰組織瓣滑行推進術，本法也稱Bernard手術，在兩側口角部設計兩底與口裂平行的正三角形切口，形成唇頰組織瓣向中線滑行推進，在中線部位對位分層縫合?？诮莾蓚攘粝碌娜切勿つぐ晗蛲夥D，經修整后與皮膚縫合即形成新的下唇唇紅緣?；虿捎没型七M瓣法，從矩形缺損的上緣圍繞鼻底向外上經鼻唇溝延伸1.5cm，在此切口的外方，切去一條新月形組織，頰部組織從上頜骨游離，沿齦溝切開黏膜，將唇頰組織向內推進，關閉鼻翼旁缺損，雙側滑行的瓣在中央分層縫合修復缺損。上述二法的優點是不需二期行口角開大術，但在缺損過大者，常顯組織較緊張。

唇缺損超過唇長2／3或全唇缺損者采用唇頰組織瓣旋轉推進術，也稱扇形頰瓣轉移法，唇頰組織瓣應設計在口角兩側，呈扇形，將兩扇形組織瓣向下內旋轉推進，在中線相互縫合各創緣；遺留缺損區，由于頰部組織的彈性，可分層直接縫合關閉之。此法整復后常形成小口，可在創口愈合后2～3周，再行小口畸形矯正術，開大口角。也可采取鼻唇溝復合組織瓣修復，及鼻唇溝區設計兩個長方形蒂部唇瓣，將兩瓣向中線旋轉推進，與唇交叉組織瓣手術結合，即整復唇部缺損。

2 結果

本組38例各組織瓣均全部成活，上下唇二側基本對稱，唇紅緣弧度自然，唇外形飽滿，口縱徑橫徑基本恢復正常范圍，面部切口疤痕不明顯，術后早期出現麻木感。隨訪3～24個月，面部瘢痕平軟，外觀形象滿意，皮膚感覺恢復。

3 討論

唇的外形和功能在面部美容學上占有很重要的地位，它與面部表情肌緊密相連，具有復雜的生理功能（進食、語言、涎腺液不外溢等）和獨特的表情表達功能，在唇部缺損時選擇各類組織瓣整復要根據患者年齡、組織缺損部位及大小等綜合考慮。鑒于唇部腫瘤易早發現，又以分化程度較高鱗癌多見，惡性程度低，淋巴轉移少，把安全緣定在0.5cm處，用電刀切除，術后配合創緣病理檢查，手術切除腫瘤時盡可能保留唇部的解剖標志（人中、唇珠、口角等），利于缺損修復［2］。唇缺損無論新鮮的創口還是陳舊性損傷，傷后因口周肌肉牽拉、組織彈性回縮等，其外觀通常顯示比實際缺損范圍大。但壞疽性口炎等感染性疾患所致的唇缺損，其缺損區及周圍組織纖維瘢痕增生嚴重，彈力下降，其所需移植組織量大于實際缺損范圍。術前應根據缺損的部位、大小、程度、形態、各瓣的特點和術者的技能經驗確定最佳整復方案［3］。

唇缺損的最理想整復方法是盡可能地利用殘存的唇組織或應用對側的正常唇組織、鄰近的頰部組織［4］，在手術中旋轉含皮膚、肌肉、黏膜的復合組織瓣，如唇交叉組織瓣、唇頰滑行組織瓣、滑行推進瓣法、扇形頰瓣、以及鼻唇溝組織瓣等［5－7］，利用這些組織的彈性及延展性，經過松懈轉移或拉攏縫合進行唇缺損整復。下唇缺損修復原則是利用下唇的殘唇或頰部組織或鼻唇溝組織，盡量不破壞上唇結構；上唇缺損常利用下唇組織、鼻溝組織和頰部組織修復。在唇缺損的整復中，紅唇缺損的整復是臨床上的難點，很難達到醫患雙方均滿意的效果，而Abbe瓣因其本身轉移的組織就是附帶唇紅組織，故修復唇紅組織比較理想［8］。Abbe瓣的使用中，上唇中有唇珠唇弓等結構，下唇且較薄，轉入上唇時從美觀上講有一定不足之處，且Abbe瓣需二次斷蒂，對于張口呼吸的患者，需注意保持鼻腔的通暢，與蒂部的供血情況，必要時兩口角可置入粗橡皮管以利呼吸和進流食。

上唇缺損范圍在2～3cm時，可選擇唇交叉組織瓣修復，手術中注意保留一側唇動脈蒂部，轉移瓣延期斷蒂，其優點是因皮瓣有血供，保證了移植瓣的存活。上下唇缺損超過唇全長2／3者，可考慮鼻唇溝組織瓣整復，其優點是整復后移植瓣無組織腫瘤，可一期完成，缺點是上唇缺乏自然的外形結構。唇頰組織滑行整復法適用于下唇缺損在2.5～5cm的患者，因系推進瓣，張力大，下唇較緊，稍內卷，所以多用于老年患者，如下唇缺損大于4cm，整復時組織移位寬，局部張力較大，常會發生唇外形欠自然，易流涎現象。唇全缺損宜采用鼻唇溝復合組織瓣修復，因組織瓣需求量較大，修復要求高，此類整復綜合了鼻唇溝組織瓣和唇交叉組織瓣的特點。

手術時應注意的問題:1）在唇缺損整復的病例中，殘存唇組織越多，整復效果越好，在不影響病變根除的情況下，應盡量保留唇組織。2）切取唇瓣時在蒂部應適當多保留一些黏膜組織，增加血液供應。3）在整復唇缺損時注意要仔細縫合斷裂的肌肉，使口唇的形態、功能能更好的恢復。4）要注意唇動脈的位置，避免傷及以保證唇組織充足的血運。5）要保護腮腺導管，以防發生嚴重并發癥。6）及時處理唇組織瓣危象，密切注意觀察瓣的色澤變化及術后腫脹程度，如遇顏色暗紫或變蒼白，均應查明原因，盡早處理。7）注意手術前、后的口腔衛生及術后的護理，可局部理療，促進創口愈合。8）唇部整復術后可給抗生素和擴血管藥物3d，術后若皮瓣邊緣出現少許糜爛時，可對癥處理，術后第8天拆除縫線，張力過大適當延長。9）出院時教會患者鼓頰、示齒、噘嘴動作，平時按摩口周，涂瘢痕膏，防止瘢痕攣縮使口裂變小而可能產生魚口狀畸形。

筆者在臨床工作中，根據唇部缺損類型，采用不同組織瓣整復的方法，嚴格選擇適應證，術中并注意手術操作技巧，再加以妥善的術后治療及護理，10年多來所使用的各類組織瓣移植整復唇部缺損均獲得良好的效果。

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