充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝32例療效觀察

周 青

（上海市奉賢區奉城鎮社區衛生服務中心頭橋分中心，上海 201409）

腹股溝疝是普外科的常見病、多發病。傳統修補術已開展近500年。充填式無張力疝修補術是近年來開展的新技術，因其具有符合人體解剖結構、創傷小、恢復快、復發率低等優點，目前已逐漸成為腹股溝疝修補術的首選方法［1］。2008年1月至2010年8月在上海市奉賢區奉城鎮社區衛生服務中心頭橋分中心采用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝患者32例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本分中心治療的腹股溝疝患者32例，男30例，女2例，年齡55～85歲，平均68歲。伴發疾病:高血壓，冠心病12例，前列腺良性增生13例，慢性支氣管炎合并肺氣腫4例，其中5例患者伴有2種或以上疾病。

1.2 方法

1.2.1 修補材料

無張力疝修補術的材料均采用美國巴德公司生產的Mesh－plug定型產品，包括一個網狀傘型充填物和一張網狀平片補片，材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，具有良好抗感染和組織相容性，能迅速與組織黏合固定。

1.2.2 手術方法

均采用連續硬膜外麻醉。患者取仰臥位，常規腹股溝疝切口，保護好髂腹下及髂腹股溝神經，于腹外斜肌腱膜內外側葉的深面充分鈍性分離，找到疝囊，充分游離疝囊至疝囊頸，疝囊小可不用切除疝囊，如疝囊較大，可將疝囊距內環3cm處離斷，遠端疝囊電凝后曠置。近段疝囊充分游離后在距疝囊頸約2cm處做內荷包縫合疝囊，使之成為一個能容納一個疝環填充物網塞的小疝囊，再將網塞縫合于成型后的疝囊上內翻塞入腹腔，其外瓣與內環口邊緣平齊，并縫合3～4針固定，提起游離精索（女性為子宮圓韌帶），游離長度6～8cm，并在其下方置入適當大小的網片平鋪于腹橫筋膜前，加強腹股溝管后壁，網片圓角固定在距恥骨結節緣1.5～2.0cm的恥骨面的腱膜組織，縫合固定2針，精索自網片已成形的圓孔通過，縫合1針關閉網片的魚尾狀開口，勿使精索受壓，兩側用絲線分別固定于聯合肌腱和腹股溝韌帶各3針。固定網塞和網片的縫線打結均在網塞內緣和網片上。精索前方縫合腹外斜肌腱膜，最后縫合皮下組織及皮膚。術中嚴格無菌操作，徹底止血，減少電刀切割脂肪組織及長時間電凝止血。術后常規沙袋壓迫切口8h。

2 結果

32例患者均手術順利，手術時間40～60min，平均50min。住院時間7～9d，平均8d，術后患者均無嚴重異物排斥反應。1例患者術后第1天手術部位皮膚稍紅，經處理后第3天恢復，切口輕度疼痛；1例出現腹股溝異物感與墜脹感，半個月后癥狀消除。無皮下、陰囊血腫及切口感染，切口均Ⅰ期愈合。所有患者獲1～2年的隨訪，均無復發。

3 討論

傳統的腹股溝疝術式如bassini法、Halsted法、Furguson法、M cvay法，因將不同的解剖層次組織強行縫合以增加腹壁對腹內壓力的承受力，又是在同一解剖位置上的組織之間的強行拉攏縫合，不符合外科手術原則，不能產生真正的愈合，張力較大、并發癥多，復發率高達10%～15%［1］。

疝環充填式無張力疝修補術的優點:1）抗感染能力強。美國Bard公司生產的網狀傘型充填物和一張網狀平片補片所用材料為聚丙烯單絲編織的網孔材料，不僅巨噬細胞能進入網孔消滅細菌，而且成纖維細胞、血管和膠原纖維也能長入網孔中，從而阻止細菌的滲入，減少其生存空間，且具有良好的組織相容性，無排異反應，有一定的抗感染力［2］。本研究中無一例發生傷口感染。2）操作簡單微創。手術過程中組織分離少、手術操作簡便、損傷輕、術中出血少及手術時間短，本研究中患者的手術時間平均50min。3）術后恢復快。傳統術式需臥床3d以上，禁一切體力活動3周以上，從事重體力勞動3個月以后［3］。本研究中患者下床活動時間、從事體力勞動時間明顯縮短。4）適應證寬。對高齡患者、并存慢性支氣管炎、肺氣腫、心功能不全、前列腺良性增生等老年患者均可采用這種方法。5）復發率低。本研究中應用網狀傘型充填物填塞疝環并四周固定，可使內環口消失，且當腹壓增高時，充填物可使腹腔壓力四周分散，從而降低腹股溝疝的復發率。網狀平片補片放置于精素后方，同時覆蓋腹股溝管內環及海氏三角區，通過組織的黏合作用及成纖維細胞的滲透作用，使腹股溝管后壁更牢固，更符合人體的生理解剖結構，明顯減輕局部疼痛，且術后可同時減少斜疝和直疝的復發。本研究中無一例復發。

筆者認為，掌握無張力疝修補術的要點是手術成功的關鍵。操作時須注意以下幾個方面:1）熟悉腹股溝區的解剖，在深面游離腹外斜肌腱膜內外側葉時要充分，特別強調恥骨結節部位的游離，只有這樣補片才能完全覆蓋腹股溝管后壁，放置平展，不會移位、打卷或留有死腔。2）保護好髂腹下及髂腹股溝神經，游離精索或圓韌帶長度6～8cm，以利網片鋪平。3）疝囊一定要高位游離，見到腹膜外脂肪，才見疝囊頸，不需要高位結扎。4）網塞要全部填入疝環內，大小要合適，使其基底部與疝環平齊，置于腹膜外，并縫合固定于腹橫筋膜，而非精索周圍的提睪肌上，縫合修補時注意不要損傷腹腔內臟器及腹壁下血管；網片須平整鋪于精索后方，大小根據腹股溝管情況適當剪裁，使得縫合后不出現皺縮。縫合各層前應牽拉睪丸使精索伸直，防止術后睪丸移位、腫脹。5）固定補片的縫線最好采用單絲聚丙烯縫線prolene線，其有優良的化學抵抗性和生物學惰性，異物種類減少，降低傷口感染、排異反應及慢性竇道的發生率。6）手術過程要操作仔細，嚴格無菌技術，徹底止血，層次清楚。術前30min、術后2～3d使用抗生素，切口沙袋壓迫6～8h。

隨著生物醫學工程技術的發展，符合人類生理新一代材料的問世，且具備組織相容性好、無毒性、作用久、強度高等特點。基于充填式無張力疝修補術具有符合人體解剖結構，操作簡單、創傷小、恢復快和復發率低等優點，成為成年人腹股溝疝修補術的首選術式，值得在我國廣大基層醫院普及應用。

［1］馬頌章.疝和腹壁外科的現狀與進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2003，10（1）:13.

［2］秦環龍，楊建軍.換藥與切口感染［J］.中國實用外科雜志，2006，26（1）:36－37.

［3］張思森，肖乾虎，謝寒冰，等.無張力疝修補術在高齡腹股溝疝患者的應用:附58例報告［J］.中國普通外科雜志，2004，13（12）:954－955.