小兒典型熱性驚厥的急救護理與預防

余 瑾

（南昌大學第一附屬醫院兒科，南昌 330006）

驚厥是兒科常見急診，是由各種原因引起的小兒中樞神經系統功能紊亂，導致大腦神經元的異常放電引起的全身及局部骨髂肌群突然發生的強制性或陣攣性不自主收縮，發作時多伴有意識障礙［1］。臨床上將驚厥分為單純性熱性驚厥、復雜性熱性驚厥、典型熱性驚厥及不典型熱性驚厥4種，小兒大多數為典型熱性驚厥。2008年6月至2011年6月南昌大學第一附屬醫院兒科收治典型熱性驚厥患兒100例，現將救治及護理措施報告如下。

1 臨床資料

選擇在本科住院治療的典型熱性驚厥患兒100例，男63例，女37例，年齡2～8歲，平均5歲。其中體溫＜39℃ 30例，體溫≥39～40℃ 32例，體溫＞40℃者38例；發熱驚厥首次發作 69例，再發入院31例。病因均為上呼吸道感染伴典型熱性驚厥。臨床表現為先發熱后驚厥，驚厥多發生于發熱開始后24 h內，呈全身性抽搐、雙眼凝視、口唇發紺伴有短暫意識喪失，持續數分鐘，停止抽搐后很快清醒。

2 急救與護理

2.1 保持呼吸道通暢

驚厥發作時應立即將患兒平臥于床上，不可將患兒抱起，否則易引起腦部更加嚴重的缺血、缺氧，使驚厥難以糾正。同時，應立即松開衣領，頭偏向一側，及時清除患兒口、鼻及咽喉部分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息，備好搶救藥品、物品，就地搶救。

2.2 保證吸氧

立即給氧，可以迅速地改善腦及全身組織供氧，吸氧時以低、中流量為宜。

2.3 控制驚厥

協助醫生針刺人中、合谷、少商等穴位止驚，根據醫囑迅速應用抗驚厥藥物，如有靜脈通路，最好靜脈用藥。對尚未建立靜脈通路的患兒，須爭分奪秒搶救，可先用安定0.3～0.5 mg·kg-1或年齡加1 mg估計劑量或魯米那 5～10 mg·kg-1·次-1，肌內注射，建立靜脈通路后再靜脈給藥。驚厥持續狀態可采用魯米那、非那根或水合氯醛灌腸。

2.4 專人護理

抽搐發作要注意防止碰傷，必要時約束肢體；上、下牙齒之間放置牙墊，防止咬傷；對抽搐頻繁者應設專人護理，減少不必要的刺激。抽搐停止后，患兒往往非常疲倦，應讓其得到充分的休息，并保持環境的安靜，減少刺激；有大小便失禁者予更換被服。

2.5 積極退熱

退熱包括物理降溫及藥物降溫。物理降溫有溫水擦浴（水溫33～35℃）及25%～35%酒精擦浴，部位為四肢、腹股溝及腋下；冷水毛巾敷頭部，每5～10 min更換1次，也可選擇小兒退熱貼貼于頭部，體溫超過39.4℃及抽搐時間長者可在枕部放置冰袋，保護腦細胞；冷鹽水灌腸也可起到降溫作用，但應避免在抽搐時應用，防止刺激患兒加重抽搐。藥物降溫首選美林布洛芬口服，該藥是兒科退熱的一線藥物，具有安全、患兒依從性好、無不良反應等特點，如體溫難以消退，可遵醫囑采用已酰氨基酚或尼美舒利與布洛芬交替應用。但據觀察，尼美舒利服用后患兒存在出汗過多的現象，體溫迅速消退，須注意給患兒多喝水，必要時酌情補液，防止血容量不足。對有熱性驚厥病史的患兒，體溫達38℃以上時給予口服退熱藥物，預防驚厥發作。

2.6 加強病情觀察

嚴密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、瞳孔及意識變化，驚厥不止時應給予吸氧，遵醫囑給予脫水劑，如有病情變化及時通知醫生。對于有創傷的操作如靜脈穿刺等，盡量選擇經驗豐富的護士進行操作。協助醫生積極查找病因，配合醫生做好標本留取并及時送檢。

2.7 做好飲食的護理

高熱驚厥的患兒，禁食含有脂肪等厚味的食品，應以素食流質為主。病情好轉后，適當酌加富有營養的食品，如雞蛋、牛奶、藕粉等。根據季節變化，夏季時給予西瓜汁、番茄汁，冬季可飲鮮橘水、蘋果泥，痰多時給予白蘿卜汁或荸薺汁。

3 結果

100例患兒控制抽搐效果良好，≤5 min停止抽搐者81例，占81%；＞5～≤9 min停止抽搐者18例，占18%；＞9 min停止抽搐者1例，占1%。

4 討論

小兒熱性驚厥是在患兒突然發燒的最初24 h內，意外發生的一種全身性抽搐，情況危急，會讓家長驚恐萬分、措手不及，這是嬰幼時期常見疾病，屬于兒科常見的急癥，需要緊急處理，否則長時間的驚厥發作可造成患兒腦部明顯缺氧而形成腦損害，甚至致殘、致死。

4.1 護理人員應有高度的責任心

護理人員要具備良好的職業素質。驚厥發病急，病情變化快，有效的預防和及時的處理可以明顯地控制驚厥的發生。護士應全面了解和掌握有關小兒驚厥的相關知識，熟練掌握各種急救方法、藥物劑量及用途，熟記搶救程序，做到忙而不亂、有條不紊，更好地配合醫生工作，使搶救工作更加及時、安全、有效。

4.2 對患兒家長進行健康宣教要耐心

給患兒家長講解驚厥發作的危害及基本知識，做好典型熱性驚厥的預防，讓他們能夠掌握一些簡單正確的處理方法如穴位刺激、保持呼吸道暢通等，教會家長正確測量體溫，并告知家長，對于發熱驚厥患兒，控制體溫是預防驚厥發作的關鍵。家長須掌握物理降溫及藥物降溫的方法，家中應備有降溫及鎮靜的藥物，當出現發熱時，應盡早服藥，快速就醫。家長因孩子突如其來的抽搐發作，往往會出現緊張、煩噪、暴怒等不良情緒，應緩解家長的緊張情緒，醫護人員要耐心地給予家長安慰及同情，消除其恐懼心理，同時要關心體貼患兒，反復熱性驚厥的孩子應定期到醫院進行復診，在醫生指導下應用藥物預防驚厥發作。

4.3 預防知識傳授要細心

4.3.1 積極預防上呼吸道感染

熱性驚厥多發生于6個月～6歲的小兒，首次發作可能在6個月～3歲，男孩發病多于女孩。驚厥多發生在熱性疾病的初期，且多為平素體質不錯的小兒，驚厥發作前后小兒情況良好。此外，熱性驚厥多發生在發熱初期，體溫急速上升期，體溫短時間內驟升至38.5～40℃或更高。發熱一般為病毒感染性疾病，70%以上與上呼吸道感染有關[2]。最根本的預防是要增強孩子的體質，按時預防接種，防病于未然。本研究中100例均為上呼吸道感染伴典型熱性驚厥的患兒。

4.3.2 重視高危兒

家族中尤其是父母有抽搐病史的孩子，都是典型熱性驚厥的高危患兒，這樣的孩子一旦發熱就有可能發生抽搐，家長應經常觀察孩子體溫變化，出現發熱及時降溫，采取濕毛巾擦浴、降溫貼外敷、室內通風降溫、口服退熱藥物等措施，對有過典型熱性驚厥發作史的孩子，一旦發熱立即口服退熱、鎮靜藥物，以免發生抽搐。

4.3.3 家中常備退熱、鎮靜藥物

退熱藥物:泰諾、美林等糖漿劑，布洛芬、撲熱息痛等；鎮靜藥物:安定片、魯米那片等。如發現孩子精神差、不愿吃飯，須及時測量體溫，如體溫過高，及時給予口服退熱藥物，同時口服安定片（1 mg·kg-1·d-1，分 3 次服用），連用 2～3 d，直至體溫降至正常。

本研究結果顯示，100例患兒控制抽搐效果良好，81例（81%）在≤5 min停止抽搐，18例（18%）在＞5～≤9 min停止抽搐，只有1例（1%）超過10 min停止抽搐。高熱驚厥易復發，如多次發作，持續時間長，可發展為復雜型［3］，甚至演變為癲。故急性發熱早期應控制體溫持續上升，必要時采用物理降溫或使用退熱劑，尤其是有驚厥史和癲病家族史的患兒，以免驚厥復發，減少癲發病率。

［1］趙道慧.51例小兒熱性驚厥臨床分析［J］.貴陽醫學院學報,2011,36（6）:651-652.

［2］沈曉明，王衛平.兒科學［J］.7版.北京:人民衛生出版社,2008:401.

［3］藍繼毓.小兒驚厥［J］.中國社區醫師,2002,18（8）:14-16.