癌性疼痛規范化治療的護理

黃恢淑，胡 婷

（1.武寧縣婦幼保健院門診部，江西 武寧 332300；2.南昌大學第二附屬醫院腫瘤科，南昌 330006）

癌性疼痛是指與癌癥相關的疼痛，是由于癌癥本身或其診斷和治療所引發的疼痛。 近年來，癌癥的發病率在不斷上升，疼痛是癌癥患者的一個最常見的主要癥狀，據統計，癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，在有癌痛的患者中，50%伴有中等程度或劇烈的疼痛，30%的患者有劇烈或難以忍受的疼痛［1］。 癌痛會限制患者的活動，減少食欲，影響睡眠，嚴重的會產生焦慮、恐懼、抑郁等不同程度的精神障礙，給患者及家庭帶來精神壓力與經濟負擔。 南昌大學第二附屬醫院腫瘤科2011 年10 月至2012 年6 月對105 例癌性疼痛患者在疼痛控制規范化治療的同時進行護理干預，取得滿意效果，報告如下。

1 臨床資料

105 例癌性疼痛患者，男82 例，女23 例，年齡29～82 歲。 其中肺癌23 例，肝癌21 例，乳腺癌18例，胃癌12 例，腸癌11 例，惡性淋巴瘤10 例，鼻咽癌7，食管癌3 例。 所有患者都有不同程度的疼痛，除原發腫瘤的臨床表現外，疼痛引起的癥狀：便秘104 例，乏力98 例，食欲減退92 例，睡眠欠佳89例。

2 護理干預

2.1 藥物止痛的護理

使用藥物是癌痛的主要治療方法。 要全面、準確、及時地評估患者疼痛的時間、程度、部位、性質、持續性、間斷性、疼痛治療史及疼痛對患者和家屬的影響等［2］。 根據評估結果遵醫囑按三級止痛原則給予鎮痛藥，給藥時要特別注意以下幾個原則：1）按時給藥：嚴格掌握鎮痛藥的半衰期，有規律地給藥，可預防疼痛的發生，并防止加重。 2）個體化給藥：根據患者的性別、年齡、體質量、耐藥性的不同區分給藥。 要注意患者的實際療效，選擇適當的劑量，以達到有效鎮痛為目的。 3）口服給藥：在可能的情況下，力爭口服給藥，這樣既可保持患者的獨立性，又便于患者長期服用，能免去長期注射給患者帶來的疼痛和傷害。 如不能口服應考慮直腸或經皮下給藥。 4）按階梯給藥：按由弱到強、由小到大、由少到多的原則，逐漸加量，不要等患者需要時才用，要有規律的按點用藥， 并仔細觀察療效及副作用。5）注意具體細節：從最簡單的劑量方案及創傷最小的止痛療法開始；不要用安慰劑治療癌痛，安慰劑并不能真正止痛；患者對階梯藥物在不良反應的敏感性上有很大差異，用時要注意觀察，如杜冷丁只可用于短時的急性疼痛止痛，若大劑量用會出現震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲發作等，長期使用二氫挨托菲可導致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規治療。

2.2 藥物止痛副作用的護理

1）便秘：使用阿片類鎮痛藥的患者都會有便秘。因而，在開始用阿片類鎮痛藥時，應著手制定一個有規律的通便方案，包括使用緩瀉藥和大便松軟藥（如番瀉葉、甲基纖維素、酚酞、液體石蠟等）；同時應注意調整患者的飲食結構。 本組104 例便秘患者，經上述有效的護理干預及治療后全部好轉。

2）瘙癢及尋麻疹：這是由于服用嗎啡后，其釋放出組織胺所致，可表現為皮膚瘙癢、團塊樣丘疹等癥狀。 在本組105 例患者中有8 例出現瘙癢及尋麻疹，遵醫囑服用抗過敏的藥物后全部好轉。

3）呼吸抑制：是使用阿片類藥物過程中潛在的最嚴重的副作用，通常發生于第1 次使用阿片類藥物且劑量過大的患者，因此在用此類藥物時，一定要嚴遵醫囑。 本組105 例患者中有1 例出現呼吸抑制先兆，因及時發現、及時處理未造成不良后果。

4）惡心、嘔吐：本組105 例患者使用阿片類鎮痛藥都伴有不同程度的惡心、嘔吐,遵醫囑用滅吐靈、維生素B6 等藥物治療后都有改善，反復使用阿片類藥物后，機體會對此副作用產生耐受性。

5）鎮靜、嗜睡：在第1 次或反復使用阿片類鎮痛藥物之后，患者會出現興奮、嗜睡、幻覺、煩躁等精神癥狀，本組105 例患者中有6 例出現嗜睡，及時向醫生反應，經醫生調整用藥后好轉。

6）急性中毒：出現呼吸抑制、昏迷、縮瞳和消化道痙攣等癥狀，應及時撥打急救電話。

7）身體依賴和耐藥性：在阿片類鎮痛藥使用過程中可伴有身體依賴和耐藥性，這是使用這類藥物時正常的藥理學反應，并不妨礙阿片類藥物的鎮痛作用。 要遵醫囑服藥，因為“自己擅自減少藥量”或“自行按需要服藥”，常常使疼痛持續存在或重新出現，既達不到鎮痛的目的，也更容易產生耐藥性。

8）精神依賴性：即所謂成癮性，是一種伴隨濫用藥物而產生的行為表現形式。 其特征是渴望用藥和不可遏止地設法獲得藥品，只是為了“舒服”而不是為了鎮痛。 在使用阿片類鎮痛藥物治療慢性癌痛的患者中，很少發生精神依賴。 本組105 例患者均未發生精神依賴。

2.3 非藥物止痛的護理

1）轉移止痛法：可以叫患者坐在舒適的椅子上，閉目養神，先想自己童年有趣可樂的事，或想自己愿意想的任何事，每次20 min，也可根據個人喜好，放一些輕松高調的音樂，讓患者邊欣賞邊隨節奏做打拍、搖手等動作，還可以讓患者看一些笑話、幽默小說、聽一段相聲來取樂，這樣都可以分散注意力，增強止痛效果。

2）放松止痛法：全身松弛可給人輕松感，同時肌肉松弛可阻斷疼痛反應。 囑患者閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動作，隨后屈髖、屈膝、平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼吸，或者讓患者在幽靜環境里閉目進行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數數，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

3）物理止痛法：可以通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的。 刺激方法可采用局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦，也可以采用各種溫度的濕敷，阻斷疼痛信息向大腦的傳遞，如用水袋或冷濕毛巾作冷濕敷，或用65 ℃熱水袋放在溫毛巾上作熱敷，每次20 min。

2.4 心理護理

疼痛因人而異，疼痛的程度常與人們對過去經驗的回憶、痛因的分析、情境的理解、注意的程度、后果的預料等心理活動有關，所以疼痛有相關的隨機性和可變性；癌痛患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，個別患者甚至還有輕生的念頭［3］。 故采取有針對性的心理護理措施十分必要。

1）建立良好的護患關系：良好的護患關系是心理護理的前提。 護士在患者面前始終都要表現出語言大方得體，舉止端莊沉穩，工作認真負責，給患者以信任感和安全感。

2）疏泄：主動熱情關心患者，抽一定時間陪伴患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。

3）安慰：安慰要恰到好處，既強調有希望的方面，又不能過于樂觀，幫助患者分析疼痛的反應性，通俗易懂地解釋疼痛有關的生理、心理學問題。

4）暗示療法：讓患者認識到，疼痛是機體與病魔作斗爭而表現的保護性反應，說明機體正處在調整狀態，疼痛感是暫時的，只要打敗病魔，疼痛自然消失，鼓勵患者要有信心。

5）家屬的關愛：親人的關心對患者至關重要。 指導家屬要積極配合醫護人員，給患者以安慰、鼓勵和支持， 使患者從精神上擺脫對疼痛的恐懼和害怕，增加對生活的希望。

本組105 例患者經針對性心理護理，能積極配合醫師護士，使癌痛規范化治療順利開展。

2.5 加強基礎護理

由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲勞，長期臥床休息，采取被動臥位，多數還影響到患者的日常生活自理能力。 因此，應加強各項基礎護理，注意患者皮膚、口腔、呼吸系統、泌尿生殖系統等的護理，防止各種并發癥的發生。 盡量為患者創造一個安靜、舒適、無痛苦的環境，從而提高患者對疼痛的耐受性。

3 小結

癌痛不但影響患者的生理變化，還對其心理造成巨大傷害。 要提高癌癥患者的生活質量，減輕心理負擔，延長有效壽命，并增加癌癥的成活率，就必須有效地控制癌痛癥狀。 因此，臨床一線醫護人員要對癌痛護理加以重視，共同努力去攻克這一難題，給癌痛患者帶來福音。

［1］胡雁，陸琦.實用腫瘤護理［M］.上海：上海科學技術出版社，2007：126-140.

［2］王英，張雷.癌癥患者疼痛的評估和干預［J］.現代護理，2006，12（25）：2383－2385.

［3］楊衛兵，阮培剛，周航，等.心理護理在癌痛治療中的作用［J］.護士進修雜志，1999，14（3）：41.