骨折患者便秘的護理干預

吳莉玲

（中國人民解放軍第九四醫院供應室，南昌 330000）

骨折患者由于創傷、臥床、疼痛等因素導致生活方式和排便方式的改變，容易發生便秘，對患者的飲食、睡眠和骨折的康復都會產生不利的影響。本研究對2009年7月至2010年9月中國人民解放軍第九四醫院收治的236例骨折患者進行護理干預，減輕了患者便秘的痛苦，促進了患者的康復。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本院住院治療的骨折患者239例，男139例，女100例，年齡8～83歲。骨折部位:尺骨鷹嘴骨折23例，尺橈骨骨折18例，肱骨骨折27例，股骨骨折79例，脛腓骨骨折68例，胸腰椎骨折16例，骨盆骨折8例。其中發生便秘者98例，便秘出現時間多在傷后3～12d，便秘發生率為41.0%。

1.2 診斷依據

排便次數每周少于3次；糞便干硬；排便時費力等［1］。有以上癥狀之一者考慮為便秘。

2 護理方法

2.1 病因評估

患者入院后，責任護士及時對患者可能發生便秘的危險因素進行評估。在骨折患者中，便秘的發生與年齡、骨折部位、牽引、手術、精神狀態有關。脊柱、骨盆和下肢創傷，手術患者以及年齡＞60歲的患者是發生便秘的高危人群，應作為早期重點防治對象，常規性地增加預防便秘的措施，以減少便秘帶來的不良反應。

2.2 護理措施

2.2.1 心理護理

護士與患者建立良好的護患關系，了解患者的心理感受，盡快幫助其完成角色轉換，并向家屬及患者講解疾病的有關知識，樹立戰勝疾病的信心。排便是通過神經反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。對便秘患者進行心理疏導，緩解其焦慮等不良情緒可能有助于便秘的治療。因此，護士在臨床護理工作中要注意以誠懇、熱情的態度去關心、體貼患者，幫助他們消除不良心態，使其心境坦然，精神愉快，志和氣達。對床上排便有顧慮的患者，向其解釋床上排便的必要性和方法，囑其有便意時不能忍耐，養成每天定時排便的習慣，必要時可用屏風遮擋。

2.2.2 健康教育

對患者及家屬進行健康教育，可在一定程度上預防患者便秘的發生。根據患者不同的個體、文化水平、配合治療的積極性等方面進行教育:1）向患者解釋便秘的危害性以及養成定時排便習慣的重要性。2）向患者及家屬解釋長期應用瀉藥的危害性，若長期使用瀉藥導瀉，易造成對瀉藥的依賴性，導致腸蠕動反應降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱，造成患者更為嚴重的便秘，不利于患者康復。3）正確指導患者使用便盆，盡快建立床上排便的習慣。日常生活中應養成良好的規律，定時進餐、定時排便，患者在排便時應減少室內人員流動，為其提供良好的環境（如用屏風遮擋等），保護其隱私；依靠條件反射來幫助患者建立良好的排便習慣，告訴患者有便意時應告知護理人員或家屬，避免抑制大便。

2.2.3 飲食護理

根據骨科疾病特點適當增加一些含鈣食物，鼓勵患者多進食、多飲水，多食蔬菜、水果等粗纖維食物，多進潤腸通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，少吃辛辣調味品。對骨折早期的患者，應進易消化、清淡的飲食，且宜少量多餐。囑患者多飲水，每天早晨空腹喝一杯溫開水，能促進患者排便。便秘患者每天至少應飲水3000～4000mL。手術患者在術前對患者及其家屬進行營養知識宣教，指導患者做好飲食調整，囑進高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素食物，如每日早晚各加1個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，每日3餐有新鮮蔬菜，粗、細糧合理搭配，午餐就餐前1h或晚餐后吃水果。術后指導患者盡快恢復飲食、飲水。選擇食療方法，進含油脂多的食品，可起到潤腸作用，如蜂蜜60g、麻油30mL，加糖或鹽少許，開水沖服，早晚各一次；也可將黑芝麻30 g、胡桃肉30g，搗爛用蜂蜜調勻，開水沖服，早晚各一次，有助于潤腸通便。

2.2.4 適當運動

病情允許，指導患者加強床上功能鍛煉，鼓勵其對未受傷側肢體做功能鍛煉；教會患者做提肛收腹運動，增加活動量；順腸蠕動方向行腹部環形按摩，做腹部熱敷（注意防止燙傷）以促進腸蠕動，預防便秘。

2.2.5 特殊部位骨折患者的便秘護理

脊柱、骨盆骨折患者在急性期應考慮有無內出血，除飲食指導外，不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免，可采用開塞露或臨時使用緩瀉劑。脊柱骨折患者急性期過后，可使患者先側臥，將枕頭及便盆依次放在患者背部和臀下，再幫助患者翻身仰臥在枕頭和便盆上，然后墊起雙腿，使患者舒適。髖關節人工置換術后患者使用便盆抬起臀部時應特別注意，應將整個髖關節托起，以免引起髖關節脫位；能下床活動的患者，排便應使用坐便器，不應使用蹲式廁所，以免引起髖關節脫位。

2.2.6 便秘處理

果導片、開塞露、大黃、番瀉葉等治療便秘行之有效。超過3d未排便的患者可服用番瀉葉代茶飲用、開塞露肛塞及0.2%的肥皂水灌腸；還可服用藥物，如嗎丁啉、西沙比利（普瑞博思）等。尤其西沙比利，它有促進全胃腸運動之功效［2］。如長時間便秘，糞便結成硬球，上述方法無效時，為了解除患者痛苦，實施人工取便。

3 結果

通過在護理中綜合運用各種護理措施，進行早期護理干預，使患者養成良好的排便習慣，去除不良的生活方式，合理飲食和運動，大大改善了患者便秘的發生。98例患者中，87例解除便秘癥狀，11例通過藥物干預解除便秘癥狀。

4 討論

正常排便的必需條件為:1）飲食量及所含的纖維素適當，有足夠的水分攝入；2）胃腸道無梗阻，消化、吸收、蠕動正常；3）有正常排便反射，腹肌及膈肌有足夠的力量協助排便［3］

骨折患者臥床時間較長，尤其是頸腰椎骨折、股骨骨折患者，因活動減少，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內容物不足以刺激正常蠕動；患者及家屬營養知識缺乏、飲食結構不合理，過少食用粗纖維素食物和水分，不注意蛋白質、纖維素、維生素的補充是便秘的重要因素；富含膳食纖維的食物不足，食物殘渣過少，腸內容物不足，加之患者臥床時間長，腸蠕動減慢，水分在腸道過度吸收，從而導致患者便秘。

骨折患者多屬意外傷害，發病突然和對預后擔心，使患者產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，損傷疼痛、情緒緊張等應激反應均可引起及感神經興奮，出現胃腸蠕動功能減弱。如劇烈、持續的疼痛可使機體植物神經功能紊亂，影響胃腸功能；患者因怕痛而不愿活動；使用對胃腸道有影響的藥物，如嗎啡、抗膽堿素類藥物，可使腸蠕動減弱或消失；長時間使用抗生素致使腸道菌群失調；由于脊髓損傷，致使腸道的神經機能受到破壞而發生機能失調，導致腸道蠕動減慢（如截癱患者）等，諸多因素均導致便秘。許多骨科臥床患者住大房間白天不好意思排便，經常有意識制止便意，使直腸漸漸失去對糞便壓力刺激的敏感性，加之糞便在大腸內停留過久，水分吸收過多而干結，造成排便困難［4］。

正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便。多數患者由于創傷因素導致排便習慣及姿勢發生改變，對床上使用便盆不適應。牽引治療的患者長期臥床制動，如四肢骨折后臥床牽引，骨盆、脊柱受傷后需平臥硬板甚至抬高床尾來維持反牽引力，這種頭低腳高位及臥床排便，改變了排便的姿勢和習慣，使患者難以適應，以致便秘。

綜上所述，應根據患者的不同情況，加強心理護理、開展健康教育、注重飲食調整，進行針對性地護理干預，創造正常排便的必需條件，可有效地預防和解除骨折患者的便秘，增進舒適，促進患者早日康復。

［1］何笑霞，溫惠芬，錢旺興.臨床護理路徑在預防脊柱骨折病人便秘中的應用［J］.全科護理，2011，9（16）:1431－1432.

［2］郭蘭英.護理干預對骨折臥床病人便秘的影響［J］.當代護士:專科版，2009（12）:24－25.

［3］胡銀華.46例股骨頸骨折病人臥床期間便秘的護理體會／／中華醫學會.中華護理學會第11屆全國骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，海口:2009:192－194.

［4］楊雄濤，寧中華，任燕，等.綜合護理干預對骨折臥床病人便秘的影響［J］.護理實踐與研究，2008，5（23）:25－26.

［5］何桂娟，虞偉力.胸腰椎骨折病人腹脹便秘的全程中醫護理干預［J］.中醫正骨，2010，22（5）:65－66.

［6］郝玉玲，高紹慧，李春蘭，等.不同護理干預預防骨折病人便秘的效果觀察［J］.護理研究:上旬版，2007，21（6）:1464－1465.