護理干預對提高人工肝支持系統治療重型肝炎療效的影響

陶玲玲

（南昌大學第一附屬醫院感染科，南昌 330006）

重型肝炎是我國臨床上常見的嚴重疾病，目前對其的治療方法仍以內科綜合治療為主，但常因病情進展迅速，短期內肝細胞大量壞死，病死率一直居高不下。人工肝支持系統（MARS）具有高生物相容性、高選擇性等特點，在重型肝炎臨床治療方面有較為確切、安全的療效［1］，是先進的新型治療方法。因患者及家屬對 MARS缺乏了解，故為患者講解MARS的相關知識、提供積極有效的護理措施極為關鍵，也是手術取得實質性成功的保證。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年1月至2011年1月在南昌大學第一附屬醫院行MARS治療的重型肝炎患者100例，男82例，女18例，年齡35～55歲，平均45歲。均為重癥慢性乙型肝炎患者。文化程度:本科及以上11例，專科15例，高中及以下者74例。臨床表現:均有高度黃疸、乏力、腹脹、食欲不振等癥狀。實驗室檢查:谷丙轉氨酶（ALT）68～510U·L－1，總膽紅素（TBIL）282～692μmol·L－1，谷草轉氨酶（AST）74～480U·L－1。將100例患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組50例。2組患者性別、年齡、病情、肝功能等情況比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MARS的治療

MARS是一種新的人工肝臟支持系統，是在血液透析的原理上增加白蛋白循環，通過一種特殊的蛋白質膜和含有再循環蛋白的透析液，將血液內水溶性毒素和蛋白結合毒素在一定時間內清除，使血液中的代謝產物減少，從而緩解甚至代替肝臟的解毒功能。MARS人工肝可有效地去除體內毒性物質，使受損的肝臟細胞有機會再生，進而提高重型肝炎患者的搶救成功率［2］。

1.2.2 護理方法

對照組采取MARS治療的一般性護理。1）術前與患者及家屬談話，簽署知情同意書，并配合醫生做好手術準備；2）術中嚴格無菌操作，嚴密觀察病情變化，監測生命體征；3）術后嚴密病情觀察，加強置管護理、肢體及飲食護理等。觀察組在一般性護理的基礎上，加強健康教育指導，做好心理護理。

1.2.2.1 健康教育指導

MARS作為一種是重型肝炎新型的治療方法，許多患者對其療效、安全性還不甚了解，護應向患者及其家屬講解人工肝治療重型肝炎的原理、方法、目的、效果等相關知識［3］，告知治療過程中可能出現的不良反應及應對辦法，做好術前健康教育指導。

1.2.2.2 心理護理

大多數患者對MARS新型治療方法持有懷疑態度，擔心治療效果，患者及家屬心理壓力較大。護士應充分了解患者的心理狀態，根據患者和家屬不同的文化層次，分析可能引起患者焦慮、抑郁、恐懼的原因，列舉人工肝治療的成功病例，也可邀請經過MARS治療好轉的患者現身說法，并給予情感支持，有的放矢地做好心理護理工作，消除患者的顧慮和緊張心理，增強患者自信心和安全感，充分滿足患者的心理需要。

1.3 觀察項目

觀察2組患者MARS治療1周后ALT、TBIL、AST的變化。

1.4 統計學方法

2 結果

MARS治療1周后，觀察組ALT、TBIL、ALT均較對照組明顯降低，見表1。

表1 2組患者MARS治療1周后肝功能指標的比較

表1 2組患者MARS治療1周后肝功能指標的比較

＊P＜0.05與對照組比較。

組別 n ALT／（U·L－1）TBIL c／（μmol·L－1）AST／（U·L－1）觀察組 5078.2±38.0＊ 215.7±46.8＊ 65.2±37.1＊對照組5089.0±53.5273.3±92.578.5±82.5

3 討論

重型肝炎是國內臨床常見的急、危重型疾病，其并發癥多且病死率高。MARS作為一種新型先進的治療方法，具有先進的肝臟解毒功能、創傷小及安全性高等優點［4］。MARS治療重型肝炎的護理擺脫了肝炎護理的常規性，涉及多學科，如血液凈化技術、內科、細胞學、危重病學、心理學等，護理工作要求高、難度大，給醫護人員提出了較高的要求。本研究結果顯示，通過對觀察組50例MARS治療患者進行健康教育指導，ALT、TBIL及AST均較對照組明顯降低（均P＜0.05），說明健康教育指導對MARS治療重型肝炎有著積極的作用。由此可見，健康教育指導能夠增強MARS治療患者的自信心和安全感，充分滿足患者的臨床護理需要和心理需求，為治療取得良好效果提供支持和保障，對提高MARS治療重型肝炎成功率有著積極的臨床意義。

［1］童婭玲，黃建榮.MARS人工肝支持系統的應用和研究進展［J］.國外醫學:流行病學傳染病學分冊，2004，31（4）:215－218.

［2］周秀英.人工肝支持系統治療重癥肝炎療效觀察與護理［J］.護理研究，2011，4（9）:125.

［3］黃月春.一例重型肝炎患者行人工肝治療的護理［J］.右江醫學，2006，34（2）:222－223.

［4］楊艷，宋漢歌.MARS人工肝治療的操作及護理體會［J］.現代護理，2004，10（11）:1017－1018.