小兒留置導尿管用于前列腺癌急性尿潴留患者40例的臨床效果

涂 瑾

（江西省腫瘤醫院手術室，南昌 330029）

前列腺癌先期表現為尿頻、尿急、尿不盡，多數患者合并急性尿潴留，患者非常痛苦，對于前列腺癌急性尿潴留患者最有效的治療手段為留置導尿管，可及時排出尿液，減輕膀胱的急迫感，但是前列腺癌急性尿潴留患者因前列腺尿道腫瘤梗阻、腔道狹窄、尿潴留、膀胱內壓力過高，導致留置導尿管難以進入而致留置導尿管失敗，以致反復留置導管，對尿道黏膜造成刺激或損傷，導致患者有尿道疼痛、燒灼甚至出血，引發并加重腫瘤出血、尿路感染，往往患者痛苦無法解除，同時又增加新的痛苦感。為此江西省腫瘤醫院從2009年1月至2010年1月，采用小兒氣囊導尿管（8Fr）為40例前列腺癌并急性尿潴留患者實施留置導尿，經臨床效果觀察，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例均為男性前列腺癌并急性尿潴留患者，年齡為50～75歲，平均年齡（61±1）歲，臨床分期Ⅲ期，腫瘤大小5～8cm，排除前列腺增生癥及其他原因導致的急性尿潴留，按隨機數字表法分成試驗組及對照組各40例。2組患者在年齡、腫瘤臨床分期、腫瘤大小等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 導尿及觀察方法

患者急診入治療室，告知患者有可能出現的不適感，征得患者的理解和同意后，囑患者仰臥位，常規消毒，鋪巾，試驗組使用B－1Fr8型（8Fr））一次性導尿包，對照組使用B－1Fr16型（16Fr）一次性導尿包（2種導尿包均為張家港市沙工醫用電子電器廠產品），完成消毒后，2組均給予液體石蠟油潤滑導管及尿道，常規完成導尿，觀察并記錄試驗組及對照組的一次性導尿成功率（一次性導尿成功例數／導尿人數）。導尿成功后，試驗組導尿管水囊注水5mL，對照組水囊注水7～10mL，再將導尿管輕輕外拉，使水囊與尿道內口緊密接觸，并固定接好導尿袋，觀察并記錄留置導尿管的脫出率及舒適度評價。

1.3 舒適度評價

舒適度主要表現為膀胱刺激癥狀，采用五點口述分級評分法（VRS－5）［1］進行評價。Ⅰ度:輕微疼痛（患者有異物感，可輕易忽視）；Ⅱ度:引起不適感的疼痛（患者有便意感，可被忽視）；Ⅲ度:具有窘迫感的疼痛（患者尿急，無法忽視）；Ⅳ度:嚴重的疼痛（有疼痛，干擾注意力）；Ⅴ度:劇烈的疼痛（疼痛劇烈，出汗，心率加快）。為闡述方便將Ⅰ度不適感視為輕度不適，Ⅱ－Ⅲ度視為中度不適感，Ⅳ－Ⅴ度視為重度不適感。

1.4 統計學方法

組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一次性導尿成功率比較

試驗組一次性導尿成功率為90%（36／40），對照組一次性導尿成功率為75%（30／40），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組尿管脫出率及舒適度比較

2組尿管脫出率差異無統計學意義，試驗組重度不適感低于對照組，見表1。

表1 2組尿管脫出率及舒適度比較

3 討論

體外試驗得知，8Fr導尿管水囊注水5mL后直徑約為1.7cm，16Fr導尿管水囊腫注水7～10mL后直徑約1.8～2.0cm，2種導尿管注水后水囊都飽滿，呈圓球性，而男性尿道直徑為5～7mm，正常前列腺尿道有一定彈性，可擴增3～5mm，而前列腺癌患者前列腺尿道腫瘤壓迫梗阻后，前列腺尿道無彈性，難以擴增。2組導尿管囊腔注水后直徑都比尿道直徑大，因此，采用上述2種方法，尿管脫出率低，2組比較差異無統計學意義。張洪燕等［2］報道溢尿與尿管直徑無直接關系，而與導尿管堵塞、尿道松弛有關。尿道有豐富的神經分布，副交感及交感神經分布整個尿道［3］，感覺交感神經纖維傳遞疼痛觸覺，導尿管這種異物插入尿道可刺激尿道及膀胱黏膜、膀胱三角區，引起膀胱痙攣、疼痛感、尿急、尿脹不適感。8Fr導尿管因其管徑小，插入時可較為順利通過前列腺尿道狹窄部位，同時由于其管徑小，并帶有一個細小的導絲，對于膀胱出口有一定的沖擊力，有利于打開類似膀胱開口處的“活塞瓣膜”，因此一次性成功率高；同時由于其直徑小于16Fr導尿管，減少了對于尿道黏膜及尿道壁的摩擦，減少對于尿道黏膜的損壞，從而減輕了尿路刺激反應。因此，8Fr導尿管對于尿道產生的刺激多為輕度不適，而16Fr導尿管對于尿道產生的刺激多為中度不適，甚至還有重度不適，因此，對于前列腺癌并急性尿潴留患者的導尿，可轉變傳統觀念，第一時間采用8Fr導尿管行留置導尿，可大大提高一次性導尿成功率及患者舒適度，減輕患者痛苦。

［1］李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津:天津科學技術出版社，1994:385.

［2］張洪燕，孟蓉暉.26例放置雙腔氣囊導尿管發生溢尿患者原因分析及護理對策［J］.中國醫學創新，2009，6（31）:100－102.

［3］金錫御，吳雄飛.尿道外科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2004:245－246.