105例腋臭患者微創手術治療的療效及并發癥的預防

桂國慶，盧穎潔，文輝才

（1.九江縣人民醫院外2科，江西 九江 332100；2.南昌大學第一附屬醫院整形美容科，南昌 330006）

腋臭一般認為是由于腋窩大汗腺分泌的汗液被細菌分解產生不飽和脂肪酸而形成的特殊臭味，和遺傳因素有關［1］，但具體發病原因不是很明了。腋臭不影響患者的身體健康，所以也有人認為它不是一種病，但極大地影響社會交往，所以求醫者甚多。2009年10月至2011年6月九江縣人民醫院外2科對105例腋臭患者均采用腋臭微創根治術治療，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院門診治療的腋臭患者105例，男32例，女73例，年齡16～42歲，平均20.6歲。均為雙側腋臭，首次治療。所有患者既往無嚴重疾病，術前行血常規和凝血時間檢查無異常，女性患者均避開月經期。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，屈肘外展雙手置于頭頂，用美蘭標記手術范圍后，備皮、消毒鋪巾，于腋窩皺褶處設計1～2cm的切口，在腋毛分布區域用含1∶200000腎上腺素的局部麻醉藥浸潤腫脹麻醉后，切開皮膚深達真皮基底，用尖刀在真皮和皮下脂肪之間分離，并到達標記范圍。用組織剪在盲視下剪除真皮下的粟粒狀皮脂腺、小汗腺、大汗腺、毛囊和少量的皮下脂肪，修剪時一手持組織剪在皮下修剪，另一只手食指在皮外頂住剪刀，憑食指感覺保證皮下修剪完全，但又不剪破皮膚，待完全修剪成全厚皮后，用生理鹽水徹底沖洗創腔，雙極電凝徹底止血，放置負壓引流，修剪切口邊緣，3－0絲線帶基底組織間斷縫合傷合，外敷浸有酒精的紗布，填塞松散紗布，外敷棉墊，彈力繃帶“8”字形并繞肩加壓包扎。術后囑患者肩部嚴格制動，口服抗生素3～5d，于術后第1天進行首次換藥，無特殊繼續加壓包扎至術后1周拆線。

2 結果

105例患者術后隨訪3～12個月，103例腋臭完全根治，根治率為98.1%；異味殘留2例（1.90%）。其中血腫形成4例，感染5例，局部皮膚壞死1例，皮脂腺囊腫1例。11例并發癥患者經及時有效地治療后均痊愈。

3 討論

目前，臨床上治療腋臭的方法很多，主要分為非手術治療和手術治療兩大類，前者主要包括局部外用藥物、局部注射及肉毒素局部注射治療，各種物理治療如冷凍、微波、激光、電離子、同位素等。然而非手術療法多不能達到根治的效果。1962年，Skoog和Thyresson最先報道了手術治療腋臭的方法。近半個世紀以來，腋臭的治療手段變化多樣，但外科手術仍然是最有效、最徹底的治療方法，適用于各類腋臭患者。傳統腋臭根治術是梭形切除腋窩全部腋毛區域的皮膚和皮下脂肪，然后將局部皮膚直接拉攏縫合，此法雖能夠徹底治療腋臭，但切口縫合張力過大，容易出現切口裂開和感染，術后遺留瘢痕明顯，且瘢痕攣縮可導致上肢功能障礙，給患者帶來生活上的不便，故此法臨床上現已很少應用。后來有學者改為“S”形皮瓣法，“S”形皮瓣法等雖能減小切口張力，但因切口長、沒有順皮紋等缺點，仍留有較明顯的瘢痕［2］。

微創腋臭根治術有以下幾個特點:1）采用腫脹麻醉術，效果良好，術中出血較少，分離容易；2）切口只有1～2cm，對患者身體創傷小、恢復較快，并且切口順沿腋窩皺襞，位置隱蔽，一般不影響外觀；3）術后腋窩打包使腋窩的皮膚塑形良好，加壓固定皮瓣效果確切，可防止皮下血腫形成和皮瓣壞死，同時避免因長期使用膠布固定而引起皮膚過敏潰爛，包扎后患者可采取自主體位，在恢復期較舒適；4）此方法僅剪除皮下大汗腺及毛囊，完全保留皮膚，故切口縫合基本無張力，術后瘢痕形成不明顯，一般不會造成上臂上舉及外展功能障礙；5）微創腋臭根治術系用組織剪在盲視下剪除真皮下的粟粒狀皮脂腺、小汗腺、大汗腺、毛囊和少量的皮下脂肪，大汗腺破壞較徹底，術后療效確切，不易復發。

微創腋臭根治術治療效果明顯，但易引起術后出血、感染、皮膚壞死、皮脂腺囊腫、異味殘留等并發癥，手術醫師必須予以高度的重視。筆者認為減少并發癥的發生應注意以下幾點:1）麻醉時應在皮下淺筋膜層行腫脹麻醉，盡量減少腎上腺素的用量，防止反跳性出血［3］；2）術中止血徹底；3）術中放置引流皮條或負壓引流；4）男性患者因腋下血管豐富最好加壓包扎，盡量減少術后雙上肢的活動及用力；5）女性患者應避免經期手術可有效預防血腫形成，術后第1天打開包扎換藥并觀察有無血腫形成，如有血腫應及時處理，防止皮膚壞死；6）縫合切口前須用抗生素鹽水沖洗傷口，術后預防性應用抗生素，積極換藥可預防感染。預防皮瓣壞死首先要預防血腫及感染，其次就是術中避免修剪皮瓣過薄，減少創緣的鉗夾，再次就是加壓包扎壓力要適度。術中完全清除術區內游離的皮脂腺，可預防種植性皮脂腺囊腫。一般認為18歲以后手術最適合，此時患者腋下汗腺發育成熟。術前確定手術范圍必須超過腋毛范圍約0.5～1.0cm［4］，術中修剪皮下汗腺及毛囊必須徹底，切口邊緣剪除約0.3cm的皮膚，這樣既剪去了受鉗夾損傷的皮緣，又確保了手術的徹底性［5］。

總之，腋臭微創根治術具有創傷小、恢復快、切口隱蔽、外形美觀、患者在恢復期較舒適、無功能障礙等的特點，術者應重視手術的每一個細節，術中規范操作，加強圍術期的管理，術后患者積極配合制動，可以減少并發癥的發生。發現并發癥時及早處理，可避免嚴重并發癥的發生。

［1］楊國亮.皮膚病學［M］.上海:上海醫科大學出版社，1992:678.

［2］尚莉伽，王諄.“S”形切口修剪皮瓣法治療腋臭92例［J］.河南外科學雜志，2004，10（4）:71－72.

［3］熊瑋，黃婉英，黃珍珍，等.注重手術技巧減少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治術后并發癥［J］.廣東醫學，2010，6（11）:1451－1452.

［4］孫晨薇，張乃勤，張俊艷，等.根據大汗腺的分布及深度評價腋臭手術的安全性和可靠性［J］.天津醫科大學學報，2008，14（2）:190－191.

［5］許澎，譚謙，吳杰，等.小切口頂泌汗腺清除手術治療腋臭癥的并發癥分析［J］.中國美容醫學，2009，18（5）:614－616.