隱蔽切口微型鈦板固定治療顴骨顴弓骨折38例報告

徐奎志，徐 霈，秦建勇，劉道峰

（勝利油田中心醫院口腔科，山東 東營 257034）

顴骨顴弓骨折采用局部切口進行骨折復位，難以取得復位及美容雙滿意的效果。2004年以來，筆者采用隱蔽切口作為手術入路以微型鈦板行堅固內固定治療顴骨顴弓骨折，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004－2010年勝利油田中心醫院收治的顴骨顴弓骨折患者38例，男29例，女9例，年齡17～56歲，平均年齡29歲。入院時間受傷后1h～21d。交通事故22例，打架8例，意外摔傷3例，工傷事故5例。手術前均拍攝全口曲面斷層片、頜骨螺旋CT及三維重建片，以明確骨折分布部位。結合不同類型骨折選用合適切口及正確入路以達到解剖復位、堅強內固定及減輕面部瘢痕的目的。

1.2 材料

采用美國Biomet Microfixation公司生產的微型鈦板、鈦釘及鉆頭等系列產品。

1.3 手術方法

經鼻腔插管全身麻醉下手術，隱蔽切口包括:1）上頜前庭溝切口:在同側上頜前庭溝作切口，切開黏、骨膜至骨面，分離至顴頜縫，解決顴頜突骨折移位問題；2）顳部發跡內切口:適用于顴弓骨折的復位。翻起皮瓣，在顴弓上3cm處切開顳深筋膜淺層，在其深面分離暴露顴弓；3）眶外側緣切口:用于顴骨顴額縫處骨折的復位固定，自額骨顴突沿眶外側繞向顴骨顳突作2.5cm左右的弧形皮膚切口，分層切開至骨面，可顯露顴骨體部及其額突、顳突的骨折線；4）瞼緣下切口:用于處理眶下緣骨折，在下瞼緣下2～3mm切開皮膚、皮下組織、眼輪匝肌至眶隔，再向下分離達眶下緣，顯露眶下緣的骨斷端，并進行眶底的檢查。所有骨折處暴露后，進行整體復位，然后采用微型鈦板固定。術后分層縫合骨膜、皮下組織及皮膚。手術后在顳部切口處置皮片引流，術后24～48h后拔除。術后常規使用抗菌藥物預防感染，適量使用腎上腺皮質激素減輕創傷水腫，5～7d拆線。

2 結果

本組所有病例術后傷口均Ⅰ期愈合，患者面部外形恢復滿意，面部手術切口無明顯瘢痕存在，張口度逐漸恢復正常，患者中2例出現輕度瞼外翻及下眼瞼水腫，2～3周后消失。術后隨訪6個月，骨折復位、愈合良好。

3 討論

顴骨顴弓骨折患者常伴有眼眶、鼻、上頜骨等處損傷，不僅導致面部畸形，而且可能出現張口困難、復視、鼻塞等功能障礙［1］。隱蔽切口滿足面部美容的要求，具有切口隱蔽、顯露充分、達到解剖復位的優點［2］。螺旋CT掃描及三維重建，明確了骨折的分型及提高了手術復位固定的準確性［3］，減少術后并發癥的發生。微型鈦板內固定可迅速恢復頜骨的正常解剖位置，保持骨折固定的穩定性［4－5］。微型鈦板生物相容性好，與骨面無張力緊密貼合，不被自身組織排斥，不易變形，因此能較好地固定骨折斷端，促進其愈合。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2008:211.

［2］陳玲，楊慶福.下瞼緣切口在眶下壁骨折內固定術中的應用［J］.上海口腔醫學，2008，17（3）:325.

［3］何東梅，張益，張震康，等.三維CT平面測量在顴骨骨折診斷中的應用［J］.中華口腔醫學雜志，2002，37（3）:176－179.

［4］張益.頜骨堅固內固定［M］.北京:北京大學醫學出版社，2002:310.

［5］張俊誠，孫紹洪.鈦板在頜骨骨折治療中的臨床評價［J］.口腔頜面外科雜志，2000，10（3）:260.