磁共振在膝關節損傷中的診斷價值

胡明華，周建承，龍紹華

（湘雅萍礦合作醫院a.MRI室；b.放射科；c.骨科，江西 萍鄉 337000）

磁共振（MR）因其具有良好的軟組織對比度和高空間分辨率，目前已廣泛的應用于對膝關節損傷所至的膝關節半月板、韌帶、軟組織及骨質損傷的診斷。筆者對湘雅萍礦合作醫院2008－2010年收治的63例膝關節損傷患者的MR表現進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

本組63例，男43例，女20例，年齡9～65歲，病程1d～10年，均有明確的外傷史，并可見股骨或脛骨骨折，臨床有關節疼痛，活動障礙及彈響。

采用美國GE公司0.35超導型 MR機（1.5版EXCITE型），應用9inch多功能線圈，膝關節伸直，中線對準髕骨下緣，掃描序列為矢狀為及冠狀位，層厚5mm，間隔1mm，距陣256×192，NEX 3～4，ETL 8～32，FOV 32×24，TR 3200，TE 80。

2 結果

63例患者中:半月板損傷42例，其中Ⅰ度20例，Ⅱ度13例，Ⅲ度19例，Ⅰ度（退變早期）表現為形態正常，表面光滑，內部斑片狀高信號區，范圍小于半月板斷面的1／2，Ⅱ度（退變晚期）表現為形態及表面結構正常，內部高信號區大于半月板斷面的1／2，但未達關節面，Ⅲ度（撕裂）表現為內部出現縱形或橫形或放射狀線狀高信號并達關節面，半月板形態正常或變薄；前交叉韌帶損傷18例（撕裂2例），后交叉損傷4例（撕裂1例），內外側副韌帶各損傷1例，交叉韌帶損傷根據程度和部位分為完全撕裂、部分撕裂和撕脫骨折，完全撕裂MR表現為韌帶中斷移位，局部腫脹模糊，MR信號明顯增高，部分撕裂表現為韌帶部分連續，斷裂處增粗模糊和信號不均；股骨下端及脛骨上端骨質損傷15例；關節積液60例。

3 討論

膝關節損傷患者以前交叉韌帶損傷和撕裂多見，半月板撕裂和后交叉韌帶撕裂并不多見，主要原因是后交叉韌帶較為粗大，非暴力傷不易撕裂［1］。股骨下端、脛骨上端骨質損傷在嚴重膝關節損傷中較為多見，常合并多條韌帶的撕裂，關節積液是膝關節損傷的一種伴隨表現，幾乎均有關節積液。

半月板損傷和撕裂易于在MR上辨認與區別，半月板損傷退形性改變主要表現為T1WI、T2WI圖像上均表現為高信號強度，主要與退變區內黏多糖成分增加有關，其半月板形態及表面結構正常，內部高信號區大于半月板斷面的1／2，但未達關節面，而撕裂與關節液進入撕裂區有關，內部出現縱形或橫斜形或放射狀線狀高信號并達關節面，有甚者碎成多塊向關節腔內移位，結構部分或全部消失，局部呈明顯高信號，均伴有中重度增生性骨關節病和不同程度的關節軟骨損傷缺如［2］，而股骨下端和脛骨上端骨質損傷15例中，1例X線片無異常，骨挫傷或隱匿性骨折是由于骨小梁的分級小斷裂且互相嵌頓，造成髓腔內小血管損傷，引起髓腔內出血、水腫，MR易于顯示明顯的信號改變，表現為長T1、稍長T2或等 T2信號［3］。

MR能顯示骨折骨骨髓水腫和出血，關節積液或出血，并可顯示脛骨髁間嵴和脛骨平臺后緣骨折，特別是交叉韌帶撕裂和半月板損傷［4］，而且能顯示X線和CT檢查所不能發現的隱匿性骨折，使患者得到及時治療，因此膝關節軟組織損傷應做MR檢查，特別是外傷后X線片顯示正常，但疼痛持續不能緩解，應及時行MR檢查，防止隱性骨折和韌帶損傷的漏診。

［1］Yao L，Lee J K.Occult intraossous fractrre cletection with MR imaging［J］.Radiology，1988，167（3）:749－752.

［2］王云釗.中華影像醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:236－243.

［3］高云桂.磁共振成像［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:677－679.

［4］杜龍庭.放射學實踐［M］.武漢:湖北新華印務有限公司，2003:347－348.