鞘內嗎啡輸注系統植入術治療晚期癌痛患者的圍術期護理

魏建梅，張華秀，曾春娥

（南昌大學第一附屬醫院疼痛科，南昌 330006）

癌性疼痛是由于癌癥及某些癌癥的治療措施引起患者痛苦而產生的一系列主觀感覺，嚴重影響了患者的身心狀況、家庭功能和社會功能，以及他們對生存質量的滿意度［1-2］。2012年2—4月，南昌大學第一附屬醫院對3例晚期癌痛患者實施了鞘內嗎啡輸注系統植入術治療方案，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院住院的晚期癌痛患者3例，均為男性，年齡58～77歲。其中前列腺癌伴全身廣泛轉移1例，胰腺癌伴骨轉移1例，食管癌伴全身骨轉移1例。所有患者情緒正常，能配合疼痛效果（數字評估分量表）評分和生活質量滿意度評分。患者均有長期阿片類藥物（口服、皮下注射嗎啡及予透皮芬太尼龍襪貼劑等）使用史。

1.2 治療方法

3例患者均行鞘內嗎啡輸注系統植入術治療，其方法是:1）3例患者術前根據既往全身注射嗎啡用藥量和用藥時間，經L2—L3間隙穿刺鞘內注射嗎啡試驗量0.3～1.0 mg。注射后，均主訴疼痛明顯緩解。 2）置入椎管內導管（10～15 cm），經皮下隧道到腹部，接留置泵埋于皮下。外接蝶開針，可抽出腦脊液證明導管在椎管內并通暢。3）首日行嗎啡量泵注時，數字評估分量表（numerical rating scale，NRS）［3］評分＞4分即予鞘內給藥，劑量同試驗量，累計24 h總量為泵注總量。次日起，泵注總量分3次規律給藥，維持NRS評分在4分以下。4）藥物泵注完成后，患者即可出院，門診配藥，由經管醫生、護理人員電話隨訪。

1.3 鎮痛效果及生活質量滿意度評分標準

鎮痛效果評分:采用NRS評估患者鎮痛效果。由患者在10分制的疼痛標尺上根據疼痛自評:0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

生活質量滿意度評分:采用國內1990年制訂的腫瘤患者生活質量量表［4］的評分標準，包括閑暇活動、居住狀況、家庭關系、社會交往及健康和總體生活狀況6個方面，每個方面滿分為1分，總分為6分，分數越高表示患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以表示，治療前后NRS評分、生活質量滿意度評分比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 例患者治療前 NRS 評分為（7.0±10.0）分，顯著高于治療后的（0.0±4.0）分（P＜0.05）；3 例患者治療前生活質量滿意度評分為（1.1±2.5）分，顯著低于治療后的（ 3.6±5.6）分（P＜0.05）。

3 護理及體會

3.1 術前護理

1）心理護理。鞘內嗎啡輸注系統植入術是一項新技術，患者缺乏了解，且患者長期受疾病折磨，身心痛苦，顧慮重重。因此，護理人員應與患者多溝通，向患者講解行鞘內嗎啡輸注系統植入術治療具有方便、創傷小、能長時間鎮痛及提高生活質量等優點，舉成功病例，使其了解該項治療在國內、外開展取得的良好效果，減輕患者的焦慮、緊張情緒。

2）皮膚護理。術前1 d，護理人員對腰、背部及汗毛濃密的患者備皮，協助患者沐浴，更換清潔衣服。

3）預防感染。遵醫囑術前30 min使用抗生素。

3.2 術后護理

1）護理人員應嚴密監測患者的生命體征，尤其注意體溫及血壓的變化。若體溫＞38.5℃患者，護理人員應及時通知醫生，防止腦脊液感染。

2）護理人員應嚴密觀察患者置管處有無出血、血腫、積液、裂開及管道是否通暢，隔日換藥1次。

3）護理人員應告知患者避免沐浴，腰部避免劇烈運動，更換體位時防止管道脫落。

4）嗎啡藥物用量的控制:根據口服嗎啡用量即3 mg=靜脈嗎啡用量1 mg，小型芬太尼貼劑（含芬太尼量4.2 mg）=口服嗎啡用量60 mg，大型芬太尼貼劑（含芬太尼量8.4 mg）=口服嗎啡量120 mg，患者1 d所有的各種形式嗎啡用量換算成口服嗎啡用量再除以300，即是24 h蛛網膜下腔內給藥量。將計算好的嗎啡用量1/3一次性輸注蛛網膜下腔。如患者疼痛評分下降50%，且沒有無法忍受的藥物不良反應，說明患者安裝程控式嗎啡藥物推注泵鎮痛效果好［5］，即按計算好的24 h蛛網膜下腔內給藥量勻速輸注。

5）嗎啡藥物不良反應的觀察和處理:①便秘。護理人員應評估患者大便的次數、形狀。協助患者多飲水，增加液體攝入，并指導患者食用富含纖維的飲食,幫助患者建立規律排便習慣。②惡心嘔吐。護理人員應評估患者有無惡心嘔吐癥狀及發生時的嚴重程度。有嘔吐癥狀的患者，護理人員應指導患者將頭偏向一側嘔吐，防止誤吸。必要時遵醫囑使用止吐藥，以及補充靜脈營養。③尿潴留。護理人員應告知患者預防方法，如避免膀胱過度充盈，教會患者使用聽流水聲、按摩膀胱等誘導方法促使排尿，必要時給予留置導尿。④過度鎮靜。護理人員應評估患者睡眠型態、有無嗜睡、嗜睡程度等。指導家屬適當運用飲茶或咖啡調節患者的睡眠，適當增加活動，按醫囑準確設定推注的嗎啡藥量。⑤嗎啡藥物過量和中毒。護理人員應評估和監測患者的呼吸頻率、節律和深、淺度及動脈氧飽和度等，準備好簡易呼吸器及搶救藥品。當患者出現呼吸抑制、對軀體刺激無反應、呼吸淺、慢＜8次·min-1、瞳孔縮小象針尖般大、血壓下降、嘴唇紫黑、尿少、體溫下降、皮膚濕冷的癥狀，護理人員應及時通知醫生，積極配合搶救［6］。

總之，行鞘內嗎啡輸注系統植入術時，護理人員應積極做好疼痛評分、生活質量滿意度評分、心理護理、皮膚護理及穿刺部位的觀察及生命體征的監測，定期換藥，可以延長導管的留置時間。同時，嗎啡藥物用量的控制及不良反應的觀察是護理的關鍵。

［1］Gupta D，Lis C，Grutsch J F.The relationship between cancer-related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer［J］.J Pain Symptom Manage，2007，34（1）:40-47.

［2］鄒望遠，郭曲練，王鍔，等.鞘內泵入嗎啡對甲醛炎性疼痛大鼠免疫功能的影響［J］.中南大學學報:醫學版，2005，30（2）:157-161.

［3］曹書艷，郭紅艷.嗎啡輸注泵置入蛛網膜下腔治療晚期癌痛 5 例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（23）:5715.

［4］葛峰，倉靜，薛張綱.經皮下泵鞘內注射嗎啡在晚期癌痛治療中的安全性和有效性［J］.上海醫學，2007，30（6）:422-424.

［5］陶蔚，龔志毅，王任直.鞘內藥物輸注系統植入術治療頑固性疼痛［J］.基礎醫學與臨床，2006，26（11）:1183-1185.

［6］周曉霞，朱偉珍，徐向玉.靜脈泵入嗎啡在晚期頑固性癌痛中的應用及護理［J］.護理與康復，2008，7（12）:947-949.