體外振動排痰在治療毛細支氣管炎中的應用效果

張 萍

（江西省兒童醫院內四科，南昌 330006）

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染，以2歲以內小兒多見，2～6個月是本病的高峰年齡段，主要表現為下呼吸道梗阻癥狀，出現呼氣性呼吸困難、咳嗽、發作性憋喘，30%患兒可能發展為嬰幼兒哮喘，嚴重威脅著患兒的健康［1］。江西省兒童醫院對毛細支氣管炎患兒在基礎治療的過程中加以體外振動排痰輔助治療，及時改善痰阻窒息，緩解喘憋癥狀，取得良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年2—5月本院收治的毛細支氣管炎患兒50例，男31例，女19例，年齡＜6個月32例，6～12個月18例。入院時均不同程度存在咳嗽、喘憋、呼吸困難、呼吸快而淺表，肺部聽診有細濕啰音、明顯哮鳴音、呼吸音減弱。將50例患兒按隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例，2組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對照組給予傳統治療加常規霧化吸入。觀察組在對照組基礎上加體外振動排痰。具體方法如下:根據醫生聽診，聽到啰音或痰鳴音的部位，采取不同角度、姿勢進行叩擊局部以幫助排痰。叩擊時取空心手掌，力量適中產生的震動波作用于局部，有時借助于重力及纖毛運載系統功能使痰液由細支氣管轉運至大的氣道。按病變部位讓患兒取舒適的體位，使患兒肌肉松弛進行叩擊胸部。注意掌心不要與胸壁直接接觸，叩擊時要有節奏，而且要快，有力量但不能使患兒皮膚發紅。叩擊后對下胸部要輕輕擠壓，使痰液由小氣道向大氣道引流刺激其嗆咳使分泌物排出。叩擊時每個部位最長不超過3～5 min，以免小兒不合作。

1.3 療效評價標準

顯效:治療3 d內咳嗽、喘息癥狀消失、肺部哮鳴音吸收。有效:治療5 d內咳嗽減輕、喘息消失、肺部哮鳴音減少。無效:治療5 d以上咳嗽、喘息及肺部哮鳴音無明顯改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

3 討論

毛細支氣管炎是由呼吸道合胞病毒所致，其病理特點:因小兒的氣管管腔狹小，軟骨柔軟缺乏彈力組織，黏液分泌不足而較干燥，纖毛運載系統的纖毛運動差，遇到感染時，氣管、支氣管內膜細胞腫脹，使氣道更為狹窄，痰液不易排出，氣道內膜細胞脫落的碎屑及排痰不暢而使小氣道阻塞，造成小葉肺氣腫及肺不張，而削弱肺功能。在急性呼吸道梗阻時，肺的氣體交換減少而發生低氧血癥，喘憋為其突出表現［2］。

中醫認為，毛細支氣管炎是由于風邪侵犯肺衛，引起肺氣閉塞為主，五臟全而未壯，壯而未定，故風邪外束肌表，內犯于肺，肺氣為邪氣所阻遏，不能宣達，肺中津液化為痰液，阻于氣道以致肅降無權，出現肺氣上逆，肺氣閉塞的癥狀［3］。因此，該患兒用超聲霧化吸入，濕化氣道，使痰液變稀，同時配合體外振動排痰使痰液更易排出。

體外振動排痰適用于咳嗽痰多、痰液不能自行咳出、聽診時肺部有局限性雜音者及肺不張、支氣管擴張或肺膿腫患者。本文結果顯示，觀察組總有效率為96.0%，對照組為52.0%，觀察組治療效果明顯優于對照組（P＜0.01），說明體外振動排痰方法輔助治療毛細支氣管炎效果突出。

指導家長行體外振動排痰時應在患兒空腹或餐后 2～3 h，先予霧化吸入，后趴于家長腿上，給予背部叩擊，借助重力和振動使痰液排至口腔，及時清除口鼻腔內分泌物。不宜餐后立即行體位引流，以免引起嘔吐窒息。而對于早產兒、低體質量兒、呼吸困難、病情較重者不宜行體外振動排痰［4］。為使患兒能深呼吸，引流時能讓患兒哭泣效果更好，因在深吸氣時可使患兒支氣管擴大，空氣可沿著分泌物的周圍進入小氣道，更易將痰液排出，這樣做不會影響小兒的潮氣量，能盡快解除喘憋癥狀，改善氣道阻塞，改善低氧血癥，使氣道炎癥盡快吸收，降低氣道順應性［4］。如患兒出現哮喘狀態，呼吸衰竭，肺大量出血，不宜作體位引流。

因此，霧化吸入配合體位振動排痰法能盡快消除支氣管炎癥，縮短療程，起效快，無不良反應，方法簡單，容易操作，家長們也能學會掌握體位引流法，值得推廣應用。

［1］張瑞珊，趙源，譚嫻玲.普米克令舒吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2001，16（5）:289-290.

［2］楊曉泉.氧氣驅動霧化吸人治療嬰幼兒哮喘臨床觀察［J］.中國實用兒科雜志，2005，20（2）:112-113.

［3］吳敦序.中醫基礎理論［M］.上海:上海科學技術出版社，1995:133-134.

［4］全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規［J］.中華兒科雜志，1998，36（12）:747.