手術治療胃潰瘍30例療效觀察

沈 鳳，黃鐵碧

（遂溪縣人民醫院外一科，廣東 遂溪 524300）

胃潰瘍為臨床中較為常見的胃腸道疾病之一。目前臨床對于胃潰瘍的治療多采用藥物保守治療，但是保守治療的徹底治愈率不高，且易反復發作［1］。為此，筆者通過對比手術治療與保守治療對胃潰瘍的臨床效果，以期尋找一種對胃潰瘍治療效果更好，治療時間更短，復發率更低的方法，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月在遂溪縣人民醫院手術治療的胃潰瘍患者30例作為觀察組，其中男 21例，女 9例，年齡 25～68歲，平均（41.2±4.5）歲，潰瘍直徑 3.3～17.8 mm，病程 3～24 個月；選擇同期在本院保守治療的胃潰瘍患者30例作為對照組，其中男 18例，女12例，年齡23～70歲，平均（41.2±4.5）歲，潰瘍直徑 3.4～16.8 mm，病程 3～24 個月。所有病例均經胃鏡檢查確診為胃潰瘍，均排除有胃癌等其他病癥。2組患者在性別、年齡、潰瘍大小、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

觀察組:采用手術治療。所有患者在入院后均給予常規內科止血、胃黏膜保護以及制酸等對癥治療。根據患者自身的情況以及潰瘍的分型，選擇相應的手術方式或聯合手術方法治療。對于Ⅰ型胃潰瘍的患者，選擇BillrothⅠ式遠端胃部分切除術；對于Ⅱ型胃潰瘍患者則選擇遠端胃大部分切除術；對于Ⅲ型患者則按BillrothⅠ式遠端胃大部分切除術加切片活檢。術后應用抗生素等預防感染和對癥治療。

對照組:采用保守治療。根據患者的具體情況給予禁食、胃腸減壓、糾正電解質和酸堿平衡以及常規止血、胃黏膜保護和制酸等基礎治療；同時針對治療中出現的并發癥給予對癥治療，并預防復發以及并發癥的發生；另外，注意生活規律和飲食調節等。

1.3 觀察指標與評定標準

比較2組的臨床療效及并發癥、復發情況。臨床療效判定標準［2］:患者癥狀完全緩解，胃鏡檢查由Ⅰ級、Ⅱ級轉為0級或者由Ⅲ級轉為Ⅰ級以下為顯效；患者癥狀明顯好轉，胃鏡檢查由Ⅱ級轉為Ⅰ級，或者由Ⅲ級轉為Ⅱ級為有效；患者癥狀未見明顯減輕，胃鏡檢查未見明顯改變為無效。總有效=顯效+有效。潰瘍復發的判定標準:經手術治療或者保守治療后潰瘍愈合的患者，在隨訪胃鏡檢查中，發現已愈合的潰瘍再次發生潰瘍。

1.4 統計學方法

2 結果

2組臨床療效比較見表1；2組并發癥與復發情況比較見表2。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組并發癥和復發情況比較

3 討論

胃潰瘍為臨床最為常見的消化道疾病之一。目前為止，雖然其確切的發病機制尚未完全清楚，但是較為公認的理論認為，對胃黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身的防御修復因素間的失衡是胃潰瘍形成的主要原因。隨著我國胃潰瘍發生率呈不斷升高的趨勢，其對患者生命安全和生活質量產生了嚴重影響。因此，對胃潰瘍患者，探尋一條合理有效的治療方式具有重要的臨床意義。

對于胃潰瘍，臨床常規的治療方法多采用內科保守治療，不僅效果不理想，復發率也較高，還容易發生嚴重并發癥，這樣不僅增加了患者病情的復雜性，延誤了病情，還在一定程度上增加手術的風險，使得手術并發癥的發生率大大增加。近年來，更多的學者傾向于在早期及時采用手術的方法對胃潰瘍患者進行治療［3］。手術治療胃潰瘍作為一種一般治療手段已逐漸引起臨床各界的關注。

本研究結果顯示，手術治療胃潰瘍的總有效率可達96.7%，高于保守治療的70.0%，由此可以說明，對胃潰瘍患者采取手術的方法治療，可以取得滿意的治療效果。同時，通過研究還發現，手術治療不僅臨床效果顯著，而且在并發癥的發生率以及潰瘍的復發方面也明顯優于保守治療。這可能是因為采取藥物保守治療無法徹底保證潰瘍病變部位得到完全治療，潰瘍情況在未得到完全控制的情況下持續發展，從而使得出血和胃穿孔等并發癥以及治療后復發的概率大大增加。通過總結和分析，筆者認為，胃潰瘍的外科手術治療應遵循以下幾個原則:1）手術應盡可能切除潰瘍病灶，以防漏診和惡變；2）減少胃酸分泌、膽汁返流和胃潴留；3）減少或者預防潰瘍復發；4）手術選用的術式應盡可能符合生理要求，且安全、簡便易行。另外，對于手術治療胃潰瘍還應嚴格掌握手術的適應證:1）需為經內鏡活檢排除有腫瘤或潰瘍惡變，且經內科治療無效的患者；2）潰瘍并發穿孔的患者，胃潰瘍穿孔不同于十二指腸，即使很小也不易自愈，需及時行手術治療；3）并發大出血或者反復出血的患者，此時藥物治療效果差且容易復發；4）經病理檢查提示有合并腸上皮化生、中度不典型增生或者中重度萎縮性胃炎的患者；5）并發十二指腸潰瘍且并發梗阻的復合型潰瘍患者。

總之，對于手術治療胃潰瘍，只要嚴格掌握手術的適應證，充分做好術前的各項準備工作，嚴格規范手術操作，可顯著提高治療的臨床效果，降低治療后的復發率，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］白東莉，呂新才，任學云，等.860例胃潰瘍胃鏡檢查分析［J］.寧夏醫學院學報，2007，29（4）:402-403.

［2］唐生眾.不同手術方式治療胃潰瘍的近期療效對比分析［J］.中國醫藥指南，2010，8（29）:66-68.

［3］徐承棉.胃潰瘍手術與非手術治療的界限或選擇［J］.河北醫藥，2004，26（10）:820-821.