老年人消化性潰瘍325例臨床觀察

歐陽軍

（三峽大學第三臨床醫學院葛洲壩中心醫院內科，湖北 宜昌 443002）

消化性潰瘍是內科常見病、多發病。隨著我國老年化社會的到來，老年人消化性潰瘍的發病率呈上升趨勢，老年消化性潰瘍發病率多隨年齡增長而增長。國外研究報道，60歲以上消化性潰湯的患者發病率為5.2% ，70歲以上增至8.5%［1］，而老年人臨床表現常不典型，并發癥多且嚴重。筆者對2007年9月至2011年9月，三峽大學第三臨床醫學院葛洲壩中心醫院收治的325例老年消化性潰瘍患者的臨床資料及特點進行分析，著重探討其發病規律及臨床特點。

1 臨床資料

1.1 病例資料

收集在本院消化內科和門診就診的消化性潰瘍患者585例，其中60歲以上的老年患者325例（55.6%），男 249 例，女 76 例，男女比 3.3∶1，年齡60～82（71.9±7.8）歲。 均經胃鏡（奧林巴斯 XQ260）檢查確診。均排除既往有胃手術史、胃癌病史，應激性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血及血液病所致的出血。

1.2 方法

對325例患者的臨床資料進行分析，詢問325例患者服用非甾體類抗炎藥史（NSAIDS）。均以質子泵抑制劑（PPI）及胃黏膜保護劑治療6-8周。Hp陽性者同時采用短程三聯療法（PPI+2種抗生素）抗Hp治療7～14 d，并胃鏡止血治療。取胃竇黏膜組織行快速尿素酶試驗。

2 結果

2.1 臨床表現

325例患者中消化性潰瘍的癥狀不典型、疼痛缺乏規律性、無節律痛79例（24.3%），無痛56例（17.2%）,微痛 40 例（12.3%），劇痛 24 例（7.3%），典型胃痛126例（38.8%）。進食后胃痛減輕的占48.5%，43.1%（140/325）患者以上消化道出血、穿孔及貧血等并發癥為首發癥狀。

2.2 潰瘍特點

325例患者中，胃潰瘍196例（60.3%），十二指腸潰瘍 104例（32.0%），復合型潰瘍 25例（7.7%）。胃潰瘍中胃體、胃底潰瘍94例（47.9%），胃角64例（32.6%），胃竇部潰瘍 38例（19.4%）。 巨型潰瘍（胃潰瘍直徑＞3 cm，十二指腸潰瘍直徑＞2.0 cm）49例（15.1%）。

2.3 伴發癥

伴有其他慢性疾病者254例（78.2%），主要為心腦血管疾病（91例）、糖尿病（72例）、慢性阻塞性肺疾病（65 例）。

2.4 Hp感染情況

Hp感染103例，感染率為31.7%。其中，胃潰瘍患者Hp感染42例，感染率為21.4%；十二指腸潰瘍患者Hp感染50例，感染率為48.0%；復合型潰瘍Hp感染11例，感染率為44.0%。

2.5 NSAIDS相關性潰瘍

325例患者發生NSAIDS相關的潰瘍112例，占34.5%。

2.6 轉歸

325例患者中309例均癥狀完全消失出院，其中113例合并出血者經藥物及胃鏡下止血治療痊愈。另16例合并穿孔者轉外科行手術治療痊愈。68例出院6個月～1年后潰瘍癥狀復發，其中56例復查胃鏡，39例發現活動性潰瘍。

3 討論

消化性潰瘍是一種多發病、常見病，對患者特別對老年患者危害較大。而老年消化性潰瘍的發病率目前尚缺乏準確的統計，本研究中老年消化性潰瘍比例占同期消化性潰瘍病例總數的55.6%，明顯高于文獻報道的發病率［2］，這可能與本地區就診人群年齡結構老年化程度較高有關。本研究中254例（78.2%）患者伴有心腦血管疾病、糖尿病等，而此類患者常需要長期服用抗凝、擴張血管及NSAIDS等藥物，這些藥物可通過對胃黏膜的直接刺激，抑制內源性前列腺素，降低胃、十二指腸黏膜血流等功能，不僅削弱了黏膜屏障，而且直接損傷黏膜，使黏膜的損傷和防御機制失衡，導致消化性潰瘍的發 生［3］。

本研究結果顯示:老年消化性潰瘍以胃潰瘍多見，占 60.3%（196／325），符合隨著年齡增長，十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比（DU/GU）呈逐步下降的趨勢。老年人生理上發生一系列退行性變化，常有胃黏膜萎縮，導致胃黏膜屏障防御功能減退，易受損害；胃腸平滑肌退行性變，胃動力功能減慢，致食物郁積胃內，胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，導致胃潰瘍的形成［4］。本研究中老年患者潰瘍癥狀多不典型，以上消化道出血、穿孔及貧血等為初發癥狀就診者占43.1%。而以典型胃痛為主要癥狀者占38.8%，進食后胃痛減輕的占48.5%。

本研究中，老年患者胃體、胃底潰瘍占47.9%，這是由于隨著年齡增長，胃泌酸區與幽門腺區交界區上移，胃潰瘍發生于胃體或鄰近賁門增多之故［5］。另外，老年患者巨型潰瘍（15.1%）不少見，特別是70歲以上的患者，巨型潰瘍多位于后壁，這是由于老年人因胃黏膜防御功能減退，加之伴隨其他疾病，攝入NSAIDS，以及Hp在胃內生長，服用一些藥物掩蓋癥狀，致使老年患者消化性潰瘍大而深。

本研究中，胃潰瘍患者Hp感染率為21.4%，十二指腸潰瘍患者Hp感染率為48.0%，復合型潰瘍患者Hp感染率為44.0%，明顯低于中青年患者Hp感染率［6-7］。因此，筆者認為，Hp感染不是消化性潰瘍增多的主要原因，主要與合并動脈硬化、長期吸煙、其他疾病或長期服用對胃有刺激的藥物因素，導致胃黏膜的屏障防御功能減弱有關。

老年消化性潰瘍治療以內科治療為主，以PPI為首選藥物，其次為H2受體拮抗劑。十二指腸潰瘍采用6周療法，胃潰瘍采用8周療法，Hp陽性患者同時予抗Hp治療。對于久治不愈較大的潰瘍、復合性潰瘍合并大出血或穿孔者，如全身情況允許，應盡早手術為宜。同時還應積極治療潰瘍病的并發癥，改善預后，對降低病死率至關重要。必須使用NSAIDS者合用PPI，可減少潰瘍及出血的危險。

隨著我國人口老齡化的增長，老年人消化性潰瘍的發病率也在逐漸上升，嚴重危害著老年人的健康。因此對老年人的不典型癥狀應高度重視，及早給予胃鏡檢查以明確診斷。

［1］劉麗梅，邢莉.老年消化性潰瘍64例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2009，2（2）:72.

［2］張揮民.老年人消化性潰瘍100例臨床分析［J］.中華現代內科學雜志,2007,4（8）:726.

［3］史維.消化性潰瘍病診治進 展［J］.四川醫學，2003，24（12）:1315-1316.

［4］張玉平.252例老年性消化性潰瘍的臨床特點［J］.實用醫技雜志,2005,12（7B）:1953-1954.

［5］曾德珍.132例老年性消化性潰瘍的臨床分析［J］.實用中西醫結合臨床,2005,5（2）:62.

［6］蔣麗,張桂英,劉群清.1025名有消化道癥狀患者幽門螺桿菌感染率分析［J］.中國醫師雜志,2006,8（5）:713-714.

［7］彭有才,張俊文.老年消化性潰瘍1986例臨床及胃鏡分析［J］.重慶醫學,2010,39（12）:1568-1569.