對(duì)糖尿病一級(jí)親屬中糖調(diào)節(jié)受損患者的干預(yù)效果

何俊泰，樂(lè)建華，孫向紅

（東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 東鄉(xiāng) 331800）

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年提高，嚴(yán)重地危害人民的健康。在糖尿病的發(fā)病機(jī)制中，遺傳可能起了較大的作用，而對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)目前認(rèn)為是預(yù)防糖尿病的一種有效的方法。本研究通過(guò)對(duì)比有遺傳背景和非遺傳背景的糖調(diào)節(jié)受損患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)效果，探討遺傳背景對(duì)干預(yù)效果的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1月至2011年6月在東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院就診的糖尿病患者的一級(jí)親屬中篩查出糖調(diào)節(jié)受損（空腹血糖受損和糖耐量受損）患者70例作為觀察組，其中男34例，女36例，年齡28～70歲，平均（54±9）歲，空腹血糖 6.10～6.95 mmol·L-1，平均（6.45±0.35）mmol·L-1，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h 血糖 7.80～11.00 mmol·L-1，平均（9.50±1.35）mmol·L-1；選擇同期在本院體檢的正常人群中篩查的糖調(diào)節(jié)受損患者71例作為對(duì)照組，其中男35例，女 36 例，年齡 32～71 歲，平均（52±10）歲，空腹血糖 6.15～6.90 mmol·L-1，平均（6.40±0.40） mmol·L-1，OGTT 2 h 血糖 7.90～10.90 mmol·L-1，平均（9.40±1.45）mmol·L-1。 2 組患者在性別、年齡和血糖方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)2組患者均進(jìn)行為期1年的飲食、運(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括定期監(jiān)測(cè)血糖、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、合理的飲食、情緒的控制和應(yīng)對(duì)等。為了便于患者理解，采用食品交換4步法，即第1步計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，第2步計(jì)算總熱卡，第3步估算食物的份數(shù)，第4步選食物，按飲食圖譜飲食。運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)堅(jiān)持3個(gè)原則，即有恒、有序、有度，采用357方案，3指每次運(yùn)動(dòng)＞30 min，5指每周運(yùn)動(dòng)＞5次，7指運(yùn)動(dòng)后心率加年齡達(dá)170次·min-1。患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)可引起激素的紊亂加重血糖控制不良，由醫(yī)務(wù)人員給予支持性的心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者每季度行OGTT檢查、糖化血紅蛋白檢查，1年后觀察2組患者血糖轉(zhuǎn)為正常的比例和轉(zhuǎn)為糖尿病的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組血糖轉(zhuǎn)為正常17例，占24.28%，轉(zhuǎn)為糖尿病5例，占 7.14%；對(duì)照組血糖轉(zhuǎn)為正常18例，占25.35%，轉(zhuǎn)為糖尿病1例，占1.41%。觀察組轉(zhuǎn)為糖尿病率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），轉(zhuǎn)為正常血糖率2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示在飲食、運(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)下糖尿病患者一級(jí)親屬中糖調(diào)節(jié)受損患者仍有5例轉(zhuǎn)為糖尿病，而對(duì)照組僅有1例，說(shuō)明2型糖尿病有明顯的遺傳傾向。大量HLA研究認(rèn)為HLA-DQDR抗原與1型糖尿病的關(guān)聯(lián)最為重要，HLA-DQ8、DQ2、DR3、DR4與1型糖尿病的易感性相關(guān)，家系發(fā)病調(diào)查2型糖尿病患者38%兄妹和1/3后代有糖尿病或IGT，單卵雙生發(fā)病率可能為70%～85%，另外種族患病率調(diào)查也進(jìn)一步證實(shí)遺傳在2型糖尿病中的作用，認(rèn)為2型糖尿病是一種異質(zhì)性多基因遺傳病，目前發(fā)現(xiàn)的基因有胰島素受體底物-1基因、解耦聯(lián)蛋白-2基因等，2型糖尿病無(wú)HLA特殊標(biāo)志［1］。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)能夠促使糖調(diào)節(jié)受損患者血糖轉(zhuǎn)為正常，說(shuō)明適當(dāng)生活方式干預(yù)可延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生［2］。因而建議IGT、IFG患者注意減輕體質(zhì)量和增加運(yùn)動(dòng)，并定期隨訪，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)；同時(shí)密切關(guān)注心血管疾病危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓和血脂紊亂等），并給予適當(dāng)治療［2］。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1017-1018.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó) 2型糖尿病防治指南（2010 年版）［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:9-10.