輸入性瘧疾1例報告

胡 婷，劉 偉，廖立新

（江西國際旅行衛生保健中心，南昌 330002）

近年來，隨著社會經濟的發展，流動人口和國際化的勞務輸出日益增多，江西口岸輸入性瘧疾時有發生。江西國際旅行衛生保健中心2012年6月27日收治1例從非洲安哥拉歸國的瘧疾患者，報告如下。

1 病例資料

患者，男，22歲，江西人氏，于2012年6月25日從安哥拉回國，入境口岸為北京，入境時無畏寒、發熱、出汗等癥狀。6月26日16:00左右開始出現發熱，體溫達39.5℃，出汗，發熱前感輕微寒戰，當天在當地小診所輸液治療，癥狀未見好轉。6月27日上午到本中心就診咨詢。主訴癥狀:畏寒、發熱、出汗、全身不適。查體:體溫 37.5℃，實驗室檢查:瘧原蟲抗體呈陽性，末梢血涂片見“間日瘧環狀體”。白細胞 4.7×109L-1，中性粒細胞 80%，紅細胞5.64×1012L-1，血紅蛋白 152 g·L-1，血小板 108×109L-1。 診斷為輸入性瘧疾。

2 治療與轉歸

口服復方雙氫青蒿素片（總量8片）抗瘧治療，首次口服 2片，第 6、24、48小時各服 2片；同時口服青蒿琥酯片（總量 12片），2次·d-1，首劑 100 mg（2 片），第 2 天起 50 mg（1 片），連服 5 d。 第 3 天電話回訪患者體溫恢復正常，囑其按說明繼續服用完藥。7月12日患者出現發熱，體溫37.5℃,無畏寒；7月13日到本中心咨詢，查體:體溫37.1℃，肝脾未見異常，實驗室檢查，末梢血涂片未見“間日瘧環狀體”。囑其多休息，多飲水。4周后電話回訪，患者身體狀況良好，再未出現瘧疾癥狀。

3 流行病學調查與處置情況

流行病學調查:患者出國前未做任何體檢和旅行咨詢，于2012年4月出境到安哥拉從事建筑工作，后因合同糾紛，于6月25日回國。安哥拉的氣候以熱帶草原氣候為主，是瘧疾的高發區，全國平均每年發生250多萬例瘧疾病患者［1］，與患者一起前往安哥拉務工的村民有60多人，據患者告知,短短2個月期間他們中就有大約半數以上人在安哥拉患過瘧疾。

處置:根據《中華人民共和國國境衛生檢疫法》及其《實施細則》，本中心疫情調查人員及時填寫了《傳染病個案調查記錄表》，疫情上報員及時通過“出入境口岸衛生檢疫信息管理系統”上報國家質檢總局衛生監管司。在對患者診斷治療過程中，同時進行健康宣教，實施預防傳播的干預措施，交待患者在治療期內盡可能不外出，實施室內滅蚊，防止通過蚊子傳染易感人群。

4 討論

瘧疾俗稱打擺子，是由瘧原蟲經按蚊叮咬傳播的傳染病。臨床上以周期性定時性寒戰、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點［2］，主要流行于熱帶和亞熱帶。輸入性瘧疾系指在外地感染后當地發病的瘧疾病例，如不能得到及時診斷和有效治療，可危及生命。由于中國本地瘧疾流行已經得到了較好的控制，輸入性瘧疾防控就成為消除瘧疾行動的重點。

本例瘧疾患者為剛從安哥拉回國的勞務人員，對前往國家安哥拉瘧疾流行勢態完全不了解，未采取任何防護措施，屬瘧疾的正常的感染發病期。隨著經濟活動的國際化，我國與非州國家經貿往來日益頻繁，流動人口（外出旅游、出國務工人員）成為低瘧區的高危人群。《中國消除瘧疾行動計劃（2010— 2020）》，入境抓監測，出境抓教育［3］對口岸瘧疾防控工作顯得尤為關鍵。

各地國際旅行衛生保健中心應加強與外派勞務單位的溝通與合作，實施聯防聯控，開展瘧疾知識的宣傳，實施瘧疾防護措施的專項教育，實施預防蚊蟲叮咬和預防投藥工作,使可防可治的瘧疾得到有效的控制，提高出境人員自我保護意識和能力。

近年來，由于瘧疾在江西本地早已控制，醫生平時很少遇到瘧疾患者，缺乏診治經驗，加上臨床癥狀趨于不典型，臨床醫生問診時須詳細了解患者的游歷史，對到過非洲、東南亞等瘧疾流行的不明原因發熱要進行瘧原蟲血檢，減少誤診、漏診，及時阻斷疫情，以防輸入性瘧疾在江西地區的播散，造成不可估量的損失。

［1］岳愛萍,孫新江,張英靜，等.安哥拉務工返鄉人員瘧疾病例調查［J］.中國媒介生物學及控制雜志,2005,16（5）:374.

［2］殷蘭芬，邱文毅，郭峰奇，等.江蘇省輸入性瘧疾流行趨勢及防控現狀［J］.口岸衛生控制,2012,17（2）:35-38.

［3］呂志平，李政良，劉春曉，等.口岸瘧疾檢疫防控策略和措施探討［J］.口岸衛生控制,2011,16（4）:7-9.