單純后路腰椎減壓術治療老年腰椎管狹窄的療效

杜 楊，關 娟

（永修縣人民醫(yī)院骨科，江西 永修 330304）

腰椎管狹窄（lumbar spinal canal stenosis）是指各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等，常見的病因有老年人群脊柱發(fā)生退行性病變、外傷較重導致脊柱骨折或脫位時引起椎管狹窄、腰椎部的各種炎癥等，主要伴有下腰痛、間歇性跛行以及神經根壓迫癥狀，如表現為相應的神經根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。該疾病對老年患者的危害大，嚴重影響其生活質量，因此受到了臨床醫(yī)學的廣泛重視。對于老年腰椎管狹窄治療有多種治療方法［1-2］，療效也各不相同，本文采用隨機對照的研究方法探討單純后路腰椎減壓術治療老年腰椎管狹窄的臨床效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年3月至2012年5月永修縣人民醫(yī)院收治的36例老年腰椎管狹窄患者作為研究對象，均經椎管內造影、CT、MRI檢查確診為腰椎管狹窄，且伴有長期反復的腰腿痛和間歇性跛行。將36例患者按隨機數字表法分為2組:對照組18例，男 12 例，女 6 例，年齡 62～83 歲，平均（73.1±11.3）歲，病程5個月～7年，平均3.5年；觀察組18例，男11 例，女 7 例，年齡 60～85 歲，平均（72.3±12.2）歲，病程7個月～9年，平均4.6年。2組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用保守治療方法。注意臥床休息，防止腰椎受外力壓迫；同時選擇一系列的鍛煉方法達到增加腰部肌肉力量，腰椎前韌帶、后韌帶及側韌帶力量的效果，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，從而保護肌肉；另外合理按摩達到減輕腰部肌肉緊張、松解粘連、擴大椎管、消腫化瘀、減輕疼痛的效果，使癥狀得以緩解或消失。

觀察組采用單純后路腰椎減壓術治療。行硬膜外麻醉之后選擇單純全椎板減壓椎管擴大成形術，全椎板切除，清除硬膜囊后方、椎板間及椎管側方的黃韌帶；摘除責任椎間盤；進一步對狹窄區(qū)域的側隱窩及神經根管進行充分減壓，致使硬膜囊松弛、神經根活動度良好。

1.3 療效標準

療效標準參照《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》［3］制訂。優(yōu):臨床癥狀得到基本消失，腰椎可活動范圍擴大，可進行直腿抬高活動，神經功能改善，可進行體力勞動；良:臨床癥狀有所消失，腰椎可活動范圍較小，不可進行直腿抬高活動，神經功能改善不明顯，不可進行體力勞動；差:癥狀無改善或病癥加劇。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組優(yōu)8例，良5例，差5例，優(yōu)良率為72.2%；對照組優(yōu)6例，良5例，差7例，優(yōu)良率為61.1%。觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎管狹窄在老年人群中較為常見，引起患者出現功能障礙甚至生活不能自理，不僅使患者生活質量下降，也加劇了患者家屬的負擔。因此如何提高老年腰椎管狹窄的臨床療效、改善癥狀、提高生活質量受到了醫(yī)務人員和患者的關注［4］。

過去的治療主要采取常規(guī)的手術治療，但其存在手術所耗時間較長、術中出血量大、術后并發(fā)癥較多等缺點，療效差［5］，老年患者難以承受。本次研究發(fā)現選用單純后路腰椎減壓術治療老年腰椎管狹窄臨床效果好，能夠幫助患者改善臨床癥狀，腰椎可活動范圍擴大，可進行直腿抬高活動，神經功能恢復，可進行體力勞動，同時又有術中疼痛小、術中出血量小、術后并發(fā)癥出現概率較低等優(yōu)點；但單純后路腰椎減壓術術后易出現泌尿系統(tǒng)和肺部的感染，因此為了避免此類現象的發(fā)生和提高護理質量，醫(yī)務人員要及時找出感染的原因，給予針對性的護理。

總之經過研究比較，單純后路腰椎減壓術對老年腰椎管狹窄的治療能夠起到行之有效的作用，同時可以縮短手術時間，減少出血量，具有十分重要的臨床意義。

［1］王羽豐，林定坤，孔暢，等.233例老年腰椎管狹窄癥的非手術治療特點與效果［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（12）:2561-2562.

［2］秦泗鋒.綜合方法治療老年腰椎管狹窄癥［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（23）:2909-2911.

［3］龐春生，夏祖昌，郭維淮，等.中醫(yī)常見病診療常規(guī)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，2003:495-496.

［4］辛兵，王強，郭開今.單純有限減壓治療老年腰椎管狹窄癥的療效分析［J］.臨床骨科雜志.2007，10（6）:18-20.

［5］王鑫，黃朝粱，陳世榮，等.椎管擴大成形術加椎板原位回植治療老年腰椎管狹窄［J］.臨床骨科雜志，2006，9（1）:526-527.